喹硫平治療腦血管病所致精神障礙1例

趙 成

喹硫平治療腦血管病所致精神障礙1例

趙 成

1 病例介紹

患者男性，82歲，因昏睡、右側肢體運動障礙加重再次到綜合醫院神經內科就診，診斷為“腦梗塞”。既往有高血壓、房顫及腦梗塞病史。病前性格較外向，易急躁。無精神疾病家族史。第3天出現恐懼、失眠、興奮不安、言語及行為紊亂而轉入精神科治療。入院時查體不合作，被動體位，在攙扶下能緩慢行走。血壓為150/90mmHg（1kPa=7.5 mmHg），雙側瞳孔等大同圓，直徑3.0mm，對光反射存在。心率81次/分，節律不齊，強弱不等。咽反射減退，右側肢體肌力Ⅲ級，觸覺減退，雙側膝腱反射對稱但減弱，雙側病理反射（+）。精神檢查：意識清晰度下降，興奮、亂語，言語欠清晰，注意力不能集中，對問話基本不予回答，有時能認識家人，有鮮明的幻視、恐懼及行為異常，情緒不穩，易怒，無自知力。因檢查不合作，無法深入檢查。

輔助檢查及化驗：頭顱CT片示多發性腦梗塞，腦萎縮；心電圖示房顫、左室高電壓及ST-T改變。診斷：腦血管病所致精神障礙（譫妄狀態）、多發性腦梗塞、高血壓病三級極高危，心律失常心房纖顫。獲得家屬知情同意后，治療上予以：①銀杏葉提取物改善腦微循環；②腸溶阿司匹林片抗凝；③降壓治療（血管緊張素轉化酶抑制劑，西拉普利片）；④抗精神病藥控制興奮及言行異常。給予奧氮平（再普樂），起始劑量為5 mg，1周時加至17.5 mg/d，在加藥過程中合并佐匹克隆片（7.5～15 mg/d）或阿普唑侖片（0.4～1.2 mg/d）改善睡眠。癥狀無明顯改善，于第11～13天時逐漸停用佐匹克隆及阿普唑侖，換用氯硝西泮片至4 mg/d。第17日時，癥狀仍無明顯改善，開始逐漸換用喹硫平（思瑞康），逐漸停用奧氮平。當喹硫平加至200 mg/d時，興奮躁動、言語紊亂及睡眠障礙改善。喹硫平為300 mg/d時，興奮、言行異常及失眠等癥狀消失，此時已停用鎮靜催眠藥（在200 mg時就開始逐漸減量），從換藥到癥狀消失共12天，維持此劑量3周時癥狀無反復出院，繼續服藥治療。

出院約1月自行停服喹硫平。半年后因合并肺內感染再次住綜合醫院神經內科，2日后又出現興奮、恐懼、失眠及言行異常。予奮乃靜治療，精神癥狀未減輕，但出現肌張力增高及排尿困難而再次轉入精神科。獲得家屬知情同意后，停用奮乃靜并再次服喹硫平，對癥治療軀體疾病。喹硫平劑量為300 mg/d時，上述精神癥狀明顯緩解，劑量為350 mg/d后，上述精神癥狀消失。

2 討論

本病例顯示喹硫平致肌張力增高的作用明顯弱于奮乃靜，與有關報道相一致［1，2］。該病例提示喹硫平對失眠、興奮不安、言語及行為紊亂的療效較好，其機理可能為：①喹硫平的鎮靜作用強于奧氮平［3，4］；②喹硫平僅有輕度抗膽堿能作用，奧氮平卻有中度的抗膽堿能作用［5］，故喹硫平影響認知的可能性比奧氮平??；③患者的個體差異，對喹硫平治療較敏感。上述原因可能獨自起作用，也可能是聯合起作用。

盡管美國食品和藥物管理局（FDA）對老年性癡呆及癡呆伴發的精神障礙使用非典型抗精神病藥均提出警告，對此臨床醫生應予重視，但對該例患者，在獲得家屬知情同意情況下，使用喹硫平取得了較好療效。國內有關喹硫平對腦血管病所致精神障礙的報道尚不多見，其療效有待進一步探討。

1 楊吉昆，王小泉，宗元生，等.奎硫平與利培酮治療精神分裂癥對照研究.臨床精神醫學雜志，2003，13：300-301.

2 宗崇麗，崔永華.奎硫平對精神分裂癥患者生活質量的影響.臨床精神醫學雜志，2005，15：103.

3 Tandon R.Safety and tolerability：how do the never generation‘antypical’antipsychotics compare？Psychiate Q，2002，73：297-311.

4 DuBois D.Toxicology and overdose of atypical antipsychotic medications in children：does never necessarily mean safer？Curr Ppin Pediatrics，2005，17：227-233.

5 喻東山，高振忠.精神科合理用藥手冊.南京：江蘇科學技術出版社，2005：31-70.

2009-06-30）

（本文編輯：武春艷）

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