周期性嗜睡—貪食綜合征

鄭瞻培 袁訓初 張永華

周期性嗜睡—貪食綜合征

鄭瞻培 袁訓初 張永華

周期性嗜睡—貪食綜合征又名Kleine-Levin綜合征，精神科臨床并不多見，由于少見，因此可能導致漏診，報道本例的目的在于引起臨床診斷的重視。

1 診治經過

病例女性，22歲，未婚，無業。

2008年10月初，家人發現其有胡語、行為異常。稱有鬼附身，曾在外院診斷為抑郁狀態，予舍曲林治療。本中心初診2008年10月6日，精神檢查發現其表情呆滯，稱有鬼附體，感到全身軟弱，想睡覺。未作診斷，予以阿立哌唑治療。同年10月20日診時精神異常消失，精神檢查未發現精神癥狀，已無附體體驗，繼續阿立哌唑治療（15 mg/d）。12月12日復診時家屬反映病情近有反復，嗜睡明顯，有時胡語。檢查接觸顯得被動，有幻聽、幻視。12月22日復診檢查仍見接觸被動，情感淡漠，數問一答，有幻聽，診斷為精神分裂癥。12月25日病情緩解，幻聽消失，以后一直未反復。

2009年3月3日復診時家屬反映病情反復已有一周，不講話，想睡覺，坐立不安，訴喉嚨不能發聲。9天后病情又緩解，精神狀態正常。同年5月11日又想睡覺，話少，被動3天，接觸時數問一答或不答。6月2日記錄病情穩定。以后6月24日及7月14日分別有精神異常發作及癥狀緩解。治療方面，5月19日起除繼續使用阿立哌唑外，加用丙戊酸鈉緩釋片（德巴金）0.5 g/d。

由于家屬希望得到進一步診斷及治療，要求進行疑難會診。

2 疑難會診

2.1 核實病史

供史人患者母親，配合并能全面反映病情，述及其女起病于1年之前，突然表現整天睡覺，吃飯要喚，大小便自動起床，下午好轉時會坐坐、看看電視，但神志恍惚，注意力不集中，說話被動；到了晚上有時會打打電腦等。醒時問其睡眠時感覺，稱能了解周圍動靜。以后有多次如樣發作。不發作時與平常完全一樣。另補充在發作將結束時，講話有些零亂，說過有鬼附身，還稱看到墻上有許多小蟲，要求拍打，但這種現象一二天就過去。

經了解，患者二三年前交過一個男友，感情深篤，后因感情不和而分手，此事對她可能有精神打擊。

反映這幾天正在發作期，當日睡了一個上午，下午強制讓她來院檢查。

2.2 精神檢查

患者自然入室，打扮適時，理解醫生提問并能正確作答，稱自己主要是想睡覺的病。問其睡時感覺，答發作時就是要睡覺，但似乎又沒有睡著，了解外界動靜，感到迷迷糊糊，并有貪食現象。問其有關病理體驗，稱發病之初，感有鬼附身，自己不受控制；睡眠發作剛清醒時有時看到飛蟲，有時看到母親面孔上有許多“痘痘”（青春痘）。能體會是不正?，F象，醫生告知需進行有關檢查及治療，表示配合。希望今后能參加工作招聘。檢查過程中精神顯得倦怠，不時打哈欠，情感協調，有自知力。

問及過去與男友交往之事，能配合敘述，稱兩人交往已有3年之久，由于性格上不和，還是分手了，開始有些感情留戀，近年已淡然不想。未暴露其他心理因素。自述原來個性活潑、開朗、樂觀。

2.3 診斷分析

會診醫生根據病史及精神檢查發現，總結該病例的下述特點：

（1）該例的疾病特點是反復的嗜睡發作，發作后短期內有說話零亂、幻視和錯視，發作間歇期精神狀態正常（與門診病史記錄相符）。

（2）發作期間伴有貪食。

（3）患者能敘述發作時體驗，認識為病態，情感協調，接觸時無溝通困難，有自知力，對未來前途有打算及有治療要求。

（4）雖有感情挫折史，但目前已適應，未發現其他心理因素，癔癥可能不大。

（5）由于是發作疾病，因此認為需排除癲癇，需作24小時腦電圖觀察。

診斷意見：在排除癲癇后，符合Kleine-Levin綜合征診斷，疾病及有關健康問題的國際分類（ICD-10）及中國精神障礙分類與診斷標準第3版（CCMD-3）診斷名稱為“嗜睡癥”。

3 問題及探討

周期性嗜睡—貪食綜合征（Kleine-Levin syndrome，KLS）在臨床上少見，所以很多臨床醫生較少認識，難免出現漏診和誤診。

3.1 臨床特征

周期性嗜睡—貪食綜合征的主要特征是周期性嗜睡和病理性饑餓。睡眠發作突然或有幾天的前驅癥狀。發作期間主要是睡眠傾向增加，日夜持續，外界強烈刺激能使暫時覺醒，排大小便能自然清醒，無失禁現象。覺醒時保持正常的知覺和定向能力，但可發現表情茫然，全身松弛，言語、動作遲鈍，無力，主動性和積極性缺乏，對環境不關心，持續注意困難，近事記憶減退等。其間還可出現運動不安、煩躁、言語零亂、幻錯覺等?；缅e覺具有生動、形象及多變特點，明顯時可形成片斷性妄想。病者對妄想和幻覺保持批判能力。貪食是另一特點，屬于強迫性的狼吞虎咽和饞食，缺乏饑餓感。

發作終止后，完全恢復正常，嗜睡發作持續時間一般為8～10d，短者5～6h，長者可達2個月。每年發作頻率1～12次，平均2次。有的病例在發作后2～7d內可出現過度覺醒或輕躁狂狀態。

疾病性質不明，有人認為與大腦邊緣系統—下丘腦—腦干網狀結構的功能紊亂有關。男性青少年多見，成年后會自愈。

臨床上主要需與發作性睡病鑒別，可根據后者的下述特點鑒別：①一天可多次發作，常見于正常人容易打瞌的場合（如餐后、單調環境），不呈周期性發作規律。②發作持續時間通常在半小時之內。③常伴猝倒、睡眠麻痹、入睡前幻覺。④多數呈20～30年慢性病程。⑤腦電圖可發現入睡后不久出現REM相睡眠。

3.2 診斷名稱探討

由于本綜合征的疾病性質未明，分類學上有多種診斷名稱，ICD-10及CCMD-3命名為“非器質性嗜睡癥”；DSM-Ⅳ命名為“原發性過度睡眠”（307.44），并與發作性睡?。?47）相區分。

嗜睡癥的名稱顯然比較籠統，難以反映本綜合征特征，有的學者稱為“周期性睡眠發作”或“周期性嗜睡癥”，較為合適，既反映本綜合征疾病特點與規律，又闡明不同于發作性睡病。

4 經驗與教訓

本例較長時期被診斷為精神分裂癥，使用抗精神病藥治療仍反復發作，回顧有下述環節值得引起重視：

（1）重視KLS診斷：該例在病史中已反映有反復的睡眠發作，卻未予重視，可能與本綜合征少見有關。

（2）病史的詳細調查：根據本次疑難會診時的病史調查和家屬態度，能明確地反映本例的發作規律和特點，表達細致，即認為疾病為發作性的，發作間歇期精神活動正常，這類病史特點提示應該從發作性疾病方面去進行考慮。

（3）精神檢查的深入：本病例在疑難會診時雖仍處于嗜睡發作期，但能振作精神進行交談，對發作時體驗的描述具體，反映有睡眠過多、貪食及短暫時錯幻覺等，而且完全認識這是病態，希望得到治療，對未來前途也有打算，情感又顯得協調，不符合精神分裂癥臨床特點。

（4）全面理解精神病性癥狀：本病例出現過言語零亂、錯幻覺、行為異常、接觸被動等，如果僅從表面考慮，忽視疾病規律及全面的癥狀分析，容易誤診為精神分裂癥。

通過本例，提示精神科臨床工作者需避免片面性，克服工作簡單化，尤其對于某些不典型或有爭議病例，可以采取“推倒重來”的診斷步驟，即通過重新采集病史和全面精神檢查，來檢驗診斷的可靠性。發現不適合，應該果斷地予以調整，這樣做既造福病人，也有利于自身業務水平提高。

（注：由于外地病人，腦電圖檢查結果未隨訪）

1 王祖承.精神科綜合征.上海：上海醫科大學出版社，1999.

2 鄭瞻培.間腦與精神障礙.國外醫學參考資料：精神病學分冊，1978（1）：1-3.

3 鄭瞻培.周期性嗜睡病.國外醫學參考資料：精神病學分冊，1980（1）：5-8.

（本文編輯：張紅霞）

第二屆全國焦慮障礙學術會議征文通知

焦慮障礙是當前精神科研究的熱點之一，為了普及當前國內外研究進展，推動我國對焦慮障礙的識別、診斷、治療和研究，中華醫學會精神病學分會焦慮障礙協作組去年在大連召開了第一屆全國焦慮障礙學術會議，獲得參會代表的一致認可。為此，我們將于2010年8月6—8日在西安市舉辦第二屆全國焦慮障礙學術會議。

會議內容有國內外專家介紹焦慮障礙研究進展，焦慮障礙診療指南（試行本）解讀，焦慮障礙研究論文交流和專題討論。本次會議為國家級繼續教育項目，項目編碼：2010 -03-09-079（國），授I類學分10分。歡迎對焦慮障礙診治有興趣的同道來稿參加學術交流。會議征文要求如下。

一、征文內容

要求來稿內容涉及焦慮障礙的流行病學、病因學、臨床特點、診斷、治療的研究。

二、征文要求

來稿必須是未在期刊上公開發表的研究論文，提交1 000字摘要，包括研究目的、方法、結果和結論4個部分。同時提交論文全文。

三、截稿時間

2010年5月31日

四、投稿方式

所有來稿必須網上投稿，同時交摘要和論文打印稿，統一A4紙，4號宋體打印。摘要和全文必須署名文題、單位、郵編、作者姓名、電子信箱地址。書面投稿地址：上海市宛平南路600號，上海市精神衛生中心，200030施慎遜收。網上投稿電子郵箱：shenxun@online.sh.cn，lsu@fudan.edu.cn

五、會議聯系人及電話

施慎遜，021-64387250-3054

蘇亮，13764561661

中華醫學會精神病學分會

焦慮障礙協作組

2010年1月28日

2009-09-21）

上海交通大學醫學院附屬精神衛生中心 200030。