多顆多生牙1例

陳駿 張慶福 劉國勤 趙海軍 張新海

（解放軍第411醫院 南京軍區口腔?？浦行?，上海 200081）

多生牙（supernumerary teeth）是一種牙齒數目多于人體生理牙數的牙齒發育異常，在恒牙列人群中的發生率為1%～3%，多生牙的數目多為1～2顆，3顆以上者少見[1]。偶見多顆多生牙的病例報道，一般為偶然發現。筆者在臨床上遇到1例因多生牙導致正常牙出現疼痛的多顆多生牙患者，現報道如下。

1 病例報告

患者蘇某，女，17歲，2008年12月因左下頜前磨牙區咬合疼痛2周來解放軍第411醫院南京軍區口腔?？浦行木驮\?；颊叽饲盁o牙病病史。

口腔檢查：除右上頜第三磨牙外，全部恒牙均已萌出，牙列整齊完整，牙體均未見異常。左下頜第一前磨牙輕度叩痛，第二前磨牙叩診未見異常，電活力測試第一前磨牙較第二前磨牙和對側同名牙略遲鈍，左側第一、二前磨牙之間頰側近根尖處之骨質略隆起，觸壓隆起處，患者略感不適，余未見異常。X線片顯示：左下頜第一、二前磨牙之間及第二前磨牙與第一磨牙之間近根尖處各見1個密度增高影，形態與前磨牙牙冠相似，考慮為多生牙。為進一步明確診斷，建議患者攝X線曲面斷層片，曲面斷層片顯示：患者頜骨未見明顯異常，左下頜第一、二前磨牙之間、第二前磨牙與第一磨牙之間近根尖部位各見1顆多生牙，右下頜第一、二前磨牙牙根之間、左上頜尖牙牙根處及左上頜第三磨牙遠中各見1顆多生牙，右上頜第二磨牙遠中可見3顆過小牙，排除第三磨牙，考慮為2顆多生牙，全口合計散在7顆多生牙，多數多生牙牙根尚未發育完整（圖1）?；颊唢B頜面部及身體與智力發育正常，患者父母非近親結婚，母親孕期無疾病服藥史及特殊接觸史，否認家族內有類似牙齒發育畸形。

臨床治療：鑒于患者多顆多生牙散在分布，建議患者分次拔除。首次就診確診后，在局部麻醉下拔除左下頜前磨牙區2顆多生牙。手術方法：在左下頜第一前磨牙近中軸面角至第一磨牙近中軸面角向前庭溝方向做切口達骨面，梯形翻瓣，近中多生牙處呈局部骨隆起，去骨后暴露多生牙，術中見第二前磨牙牙根近根尖1/3受壓斜形吸收，牙髓神經血管束不完整并與牙囊無法分離，術中行第二前磨牙即刻去髓術后拔除多生牙，清理干凈多生牙牙囊，參照X線片于第二前磨牙與第一磨牙之間近根尖處去骨暴露遠中多生牙，該多生牙對第一磨牙牙根未造成影響，拔除該多生牙并清理牙囊，最后縫合黏骨膜瓣，關閉拔牙創。所拔除的2顆多生牙均表現為下頜前磨牙牙冠形態，牙根尚未發育完整（圖2），其中近中多生牙牙冠為2顆類似前磨牙的融合牙，拔牙后患者無不適。1月后左上頜尖牙區出現輕度脹痛復診，分2次分別拔除左上頜尖牙區及右下頜前磨牙區多生牙，多生牙的形態與所在區域的正常牙的牙冠形態相似（圖2）。雙側上頜第三磨牙區的4顆多生牙尚未拔除，患者局部也無任何不適，處于觀察中。

2 討論

多生牙是一種牙齒數目的發育異常，可發生于牙弓的任何部位，其發病原因不明，一般認為與遺傳和環境因素有關，也可能是全身發育錯亂的口腔表現，其發生多數認為是牙板過長、牙板剩余上皮或牙胚分裂所致，恒牙列多發，發生率約為1%～3%，男性發生率高于女性。絕大多數多生牙患者只存在1～2顆多生牙，個別病例報道數顆甚至十幾顆多生牙[2]，多顆多生牙病例往往并不表現明顯臨床癥狀，多數是因正畸需要攝片而偶然發現。本例患者牙列發育完整，排列整齊，因多生牙導致局部前磨牙疼痛才發現了多顆埋伏多生牙，治療過程中證實左下頜第二前磨牙牙根受多生牙壓迫而吸收，同時其牙髓神經血管束已受到影響，這說明阻生多生牙可影響正常牙的健康，同時多生牙可能導致牙列擁擠畸形，或者誘發牙源性囊腫,因此明確診斷后宜盡早拔除。

拔除已萌出的多生牙并不困難，但拔除尚埋伏于頜骨內的多生牙相對較困難，術前對多生牙進行定位十分重要。普通牙片、曲面斷層片、咬合片等對多生牙的定位均有幫助，但要精確了解多生牙形態、與鄰牙的位置關系及走向十分困難?；诼菪鼵T掃描的牙齒表面三維重建技術能清楚地顯示頜骨埋伏多生牙的形態、唇舌或唇腭側位置走向及與牙列牙根的關系，可有效幫助埋伏多生牙定位及輔助確定手術進路和牙拔出方向等手術方案[3-5]。本例患者多生牙在拔除過程中，采用數字牙片技術均取得了明確的定位，拔除順利。筆者認為，拔除埋伏多生牙，尤其是尚在發育中的多生牙時，一定要注意清理干凈牙囊。本例所拔除的4顆多生牙，術中均確切地清理干凈牙囊，以防殘余牙囊將來導致頜骨囊腫。

多生牙的牙體形態與其發生來源關系密切，如由牙胚分裂所致，則與其發生部位同名牙形態大小接近，如來源于牙板剩余上皮，則多呈錐形或結節狀。本例患者拔除的4顆多生牙與其發生區域同名牙牙冠外形接近，其中居左下頜第一、二前磨牙之間的多生牙為2個類似前磨牙牙冠的融合牙，尚未拔除的多生牙均位于上頜牙弓末端，X線片顯示為過小牙，但基本形態與磨牙接近，因此考慮該患者為恒牙胚分裂導致多顆多生牙的可能性較大。

[1]Rajab LD,Hamdan MA.Supernumerary teeth：Review of the literature and a survey of 152 cases[J].Int J Paediatr Dent,2002,12（4）：244-254.

[2]陳志方,吳建華,趙兵,等.罕見全口多生牙1例報告及文獻復習[J]. 上?？谇会t學,2006,15（4）：444-445.CHEN Zhi-fang,WU Jian-hua,ZHAO Bing,et al.Supernumerary teeth：Report of a rare case and review of the literature[J].Shanghai J Stomatol,2006,15（4）：444-445.

[3]陳松齡,林爾堅,冉煒,等.螺旋CT牙體表面成像對骨內埋伏牙的定位及臨床應用[J].華西口腔醫學雜志,2000,18（4）：247-249.CHEN Song-ling,LIN Er-jian,RAN Wei,et al.Three-dimensional surface reconstruction of spiral CT for teeth and clinical use in examining impacted teeth of jaws[J].West China J Stomatol,2000,18（4）：247-249.

[4]Kim KD,Ruprecht A,Jeon KJ,et al.Personal computer-based three-dimensional computed tomographic images of the teeth for evaluating supernumerary or ectopically impacted teeth[J].Angle Orthod,2003,73（5）：614-621.

[5]阮宏,顧章愉,丁小軍,等.螺旋CT在埋伏多生牙定位診斷和拔除中的作用[J].中國臨床醫學,2008,15（2）：243-245.RUAN Hong,GU Zhang-yu,DING Xiao-jun,et al.The role of spiral CT in diagnoses and localization of embedded supernumerary tooth[J].Clin Med J China,2008,15（2）：243-245.