51例肋骨骨折病例雙層CT檢查與CR片對比分析

林平春

(四川省高縣人民醫院CT室 四川 宜賓 645150)

1 肋骨骨折的特點

肋骨共有12對,自后上向前下斜行,肋骨解剖形態不規則呈半球形。前部肋骨較寬且薄,后部肋骨較細且厚。第1～3肋骨較短,且有鎖骨、肩胛骨和肌肉的保護,較少發生骨折。第4～7肋骨較長且固定,最易骨折[1]。

第8～10肋骨雖較長,但前端與肋骨連成肋弓,較有彈性,骨折發生率次之。第11～12肋骨前端游離不固定,不易骨折。兒童肋骨彈性大,不易骨折,成人和老年人肋骨脆性較大,容易發生骨折。肋骨的腋側緣是骨折的好發部位。由于胸部結構重疊較多,肋骨結構單薄以及膈下肋骨與重疊的軟組織缺乏對比等原因,故肋骨X線片不易清楚顯示細微的肋骨骨折。

在常規CT下發現肋骨骨折不難,但定位是第幾肋骨骨折比較困難。作者自2008年1月至2009年8月應用CT三維重建技術定位肋骨骨折[2],取得較為肯定結果,現報道如下。

2 資料與方法

2.1 一般資料

圖1 原始圖像

圖2 3DVR圖像

回顧性分析我院2008年1月至2009年8月行CT檢查并診斷肋骨骨折的患者51例,男34例,女17例,年齡19～81歲,平均50歲,均有外傷史。

2.2 方法

使用GE雙層螺旋CT機,電壓120kV,電流100mAs,掃描層厚7mm,螺距30,掃描范圍從鎖骨上緣至髂骨翼上緣水平,掃描完成后,對原始數據進行層厚5mm,間隔2.5mm的重建,將重建數據傳至GE工作站,應用MPR和3DVR技術重建三維圖像,并應用切割技術,得到全肋骨3DVR成像圖像,結合臨床要求,任意調整角度,使圖像顯示最佳效果。

如圖1、2所示,先在圖1框找到骨折層面,用光標標記,然后將圖2轉變為3DVR圖像,按圖像所示骨折部位,選前后位、后前位或側位圖像,并可適當旋轉圖像,選取最佳顯示圖像,按照3DVR圖像上光標標記點所定位點確定肋骨骨折究竟是第幾根,如是多發肋骨骨折,可在圖1圖像逐層定骨折部位,在圖2圖像定位。后肋骨折常有肩胛骨掩蓋,可先用處理軟件切割,除去肩胛骨,以更好顯示,方便定位。

3 結果

本組51例胸部外傷病人中,單發肋骨骨折9例,2根以上骨折39例,11例單根或多根肋骨多發骨折,伴肺挫傷者8例,液氣胸者6例,胸腔積液者13例,皮下氣腫者4例,漏診1例,診斷準確率98%,經復查CT或CR胸部正斜位片,定位診斷基本正確,準確率達100%。

4 討論

肋骨骨折在CR片上容易定位,但易漏診,CT容易發現骨折,但不容易定位,胸部外傷如車禍等急診病人常無法站立而多行胸部CT檢查[3]。CT平面圖像可較好地顯示肋骨骨折。但要確定是第幾根肋骨骨折比較困難,CT肋骨三維重建技術是一種較新的影像學技術,它能夠客觀、立體、清晰、多角度地顯示全肋骨的解剖結構和細微的損傷,彌補了X線片和常規CT的不足,應用三維重建圖像特別是應用VR圖像,可很好地確定部位,提高影像診斷準確性,以利臨床更好地處理病情,免去許多醫療糾紛。

[1]于頻,于恩華,楊琳,等.系統解剖學[M].北京:人民衛生出版社,2001：15.

[2]張惠英,王國臣.16層螺旋CT三維重建技術在肋骨骨折中的臨床應用[J].中華醫學研究雜志,2006,7:103.

[3]周康榮,嚴福華,張志勇,等.螺旋CT[M].上海:上海醫科大學出版社,1998：21.