老年人牙周病的治療與糖尿病的關系*

王磊邱健

我國正步入老齡化時代，牙周病與全身疾病的關系近年來日益受到國內外學者的關注。近年來研究發現，牙周病與糖尿病等多種全身疾病有密切關系[1,2]，故牙周病被列為糖尿病的第六并發癥。糖尿病患者發生重度或難治性牙周病的風險比非糖尿病患者高2-3倍[3]。

1.老年人牙周病的流行病學

牙周病是由于宿主反應和細菌感染等多因素引起的牙支持組織的破壞，且常常受到各種系統疾病(如心血管疾病、糖尿病)的影響，這些疾病可以影響牙周組織或牙周病的治療[4,5]。牙周病在全世界范圍內均有較高的患病率，50歲以上的成年人中，約30%的患有嚴重的牙周病，甚至影響全身健康；我國55-64歲年齡組中牙周病的患病率則達90%以上[6,7]。

2.牙周病對糖尿病的影響

牙周病是糖尿病的易感和促進因素。糖尿病患者合并牙周炎時，由于慢性G-菌感染，TNF-α的作用可使組織表面胰島素受體數目減少，活性降低，導致胰島素抵抗，從而使患者的血糖水平難于控制[8]。

觀察發現[9]，重度牙周炎癥是使糖尿病患者血糖增高的危險因素之一，血糖控制不佳的糖尿病患者，經牙周治療，糖化血紅蛋白比治療前明顯減少，說明患者糖代謝得到改善。但牙周治療并不能改善原來血糖控制良好的糖尿病患者的代謝水平，說明牙周治療對不同類型糖尿病患者的影響不同。

美國牙周病學院等研究結果顯示，牙周疾病對糖尿病的發生起到一定的作用，牙齦疾病可能會導致某些有害菌進入血液中，引起機體的炎癥反應并激活免疫系統中的細胞，激活細胞釋放細胞因子，對機體造成損傷，治療牙周疾病可能會改善Ⅱ型糖病[10-21]。

喻學洲[22]等對852名年齡59-82歲的老年人進行了血糖及牙周病狀況的調查和檢測，探討老年人牙周病與糖尿病之間的關系，研究發現老年人牙周病和糖尿病之間存在相關性，二者間可以相互影響。魯巧慧等[23-25]通過牙周非手術治療對Ⅱ型糖尿病患者牙周病變的控制取得滿意效果，特別對重度牙周病患者的血糖控制效果明顯；對Ⅱ型糖尿病患者的牙周炎治療，如能將血糖控制在允許范圍內，可顯著提高其療效。

3.糖尿病對牙周病的影響

糖尿病本身不引起牙周炎，但糖尿病可增加牙周病的發病風險。糖尿病產生的糖基化產物可通過改變巨噬細胞的表型，從而改變其功能和減弱傷口部位的細胞分子信號傳遞系統來加劇感染組織的破壞和牙槽骨的損傷[19-21]。高度葡糖基化作用的增強，這些大分子可在組織中沉積，引起小血管壁與基膜增厚，管腔變窄，多形核淋巴細胞功能失常，使膠原合成骨基質產生，炎癥介質產生等異常，從而加重牙周病的發展。同時，由于血糖偏高，唾液、齦溝液葡萄糖濃度升高，唾液分泌量會減少，相對來說對口腔內雜物的清潔效果也會降低，易引起致病菌繁殖。

糖尿病人免疫防御功能障礙，影響機體對入侵微生物的清除功能[26]。糖尿病特別是Ⅱ型糖尿病的常見并發癥為全身性骨質疏松，部分患者僅局限于牙槽骨，更容易出現牙周骨質破壞。

4.糖尿病影響牙周炎的病理機制

動物實驗證明[27]，Ⅱ型糖尿病可能通過轉化生長因子(TGF-β1)過分表達來促進牙槽骨骨質疏松，Ⅱ型糖尿病也可能通過TGF-β1的過表達來促進牙周病變。

研究結果表明[28]，在Ⅱ型糖尿病情況下，高血糖與IL-1β的升高有著密切的聯系，在Ⅱ型糖尿病患者發生某些器官的感染時，會釋放大量的免疫因子，在IL-1β的基因型多樣性存在情況下，促使IL-1β誘導的某些細胞因子分泌增加。糖尿病患者在IL-1A基因多態型存在可以使牙周炎的患病幾率增加3倍。在糖尿病患者中具有IL-1β+3953等位基因II的人群伴發牙周炎的概率明顯增高[29]。

臨床研究顯示[30-35]，腫瘤壞死因子和C反應蛋白(CRP)與血糖、胰島素抵抗及牙周病有著密切聯系，認為對于伴有牙周病的T2DM患者，積極有效的控制牙周感染，降低血清CRP水平，有助于增加該類患者的胰島素敏感性，利于糖尿病的控制。

5.老年人牙周病合并糖尿病的治療

牙周病和糖尿病均是多因素疾病，牙周病的發生和發展除與口腔局部因素有關外，還直接或間接地受到全身系統因素的影響；反之，牙周病特別是牙周炎，也可影響糖尿病的發生和發展[3,14]。大量的研究表明[35]，血糖的良好控制能促進牙周的康復。牙周病并發糖尿病患者一定要監測血糖，在控制血糖和抗炎的基礎上，積極進行牙周病的治療。

糖尿病患者不但牙周病發病率高，而且具有病變發展速度快，損害程度重，治療效果差的特點。而長期的牙周炎慢性炎癥又會促進患者血糖升高，治療牙周炎能使糖尿病的病情得到改善?？谇豢漆t生要提醒牙周病患者，尤其是嚴重、頑固的牙周病患者查血糖，早期發現或排除糖尿病，及時治療。

血糖和牙槽骨吸收破壞程度未成一定的正比例關系，而與糖尿病的病史成正比關系[36]。老年人糖尿病牙周病發病率高，對老年人的生活影響很大，積極控制糖尿病，以便更有效地預防和控制糖尿病的牙周病，提高牙周病的治療效果。臨床上在對這兩種疾病進行治療及預后判斷時，應考慮二者之間的相互影響因素，更利于制定合理的治療方案。

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