磨牙根柱對牙周炎患者牙槽骨吸收的影響

夏麗 王金竹 解涓 劉成龍 李冰

牙周炎是成年人口腔中發病率較高的疾病之一，影響成年人的生活質量。牙周炎會造成牙槽骨吸收，附著喪失，常見癥狀有牙齦出血，嚴重時造成牙齒松動脫落，影響口腔功能。磨牙牙根形狀復雜，根分叉處不易清潔，容易堆積菌斑，加重局部牙槽骨吸收。本文擬采用CBCT方法檢測成年牙周炎患者磨牙根根分叉結構和局部牙槽骨吸收的關系。

1 資料與方法

1.1 研究對象

納入2015～2017 年就診于解放軍總醫院海南醫院確診為牙周炎并進行CBCT檢查的患者291 例，年齡20～90 歲，男性185 例，女性106 例。

納入標準：CBCT清晰顯示磨牙及牙槽骨，牙體組織完整。

排除標準：一年內進行過牙周系統治療，磨牙進行過牙體及修復治療，不能清晰顯示根柱結構。

研究共納入磨牙1 167 例，其中上頜磨牙600 例，下頜磨牙567 例。

1.2 主要儀器設備

CBCT成像系統(西諾德, 德國)。

1.3 實驗方法

1.3.1 圖像重建 用Mimics軟件重建CBCT圖像。

1.3.2 數據測量 用Mimics軟件對圖像進行三維分析測量。每例磨牙選取矢狀面，測量根柱長度，將磨牙根柱長度分為：A組：根柱長度<根長的1/3；B組：根柱長度為根長的1/3～1/2；C組：根柱長度>根長的1/2；D組：融合根。記錄牙槽骨的骨缺損模式：水平型牙槽骨缺損——鄰面骨嵴頂的缺損呈現為同一水平；凹坑狀牙槽骨缺損——骨嵴頂中央與齦谷相對應的部分破壞迅速，而頰舌側牙槽骨仍保留，形成凹坑狀缺損；斜形牙槽骨缺損——鄰面骨嵴頂的頰側、舌側或頰舌側的骨缺損較重，骨嵴頂呈現不規則的骨缺損。記錄水平型骨吸收的程度：Ⅰ度：牙槽骨吸收在牙根的頸1/3以內；Ⅱ度：牙槽骨吸收超過根長1/3，但在根長2/3以內；Ⅲ度：牙槽骨吸收占根長2/3以上。數據由兩位經過培訓的牙周專業醫生完成，每位醫生重復測量2 次。

1.4 統計分析

使用SPSS 24.0進行統計分析。根柱長度與牙槽骨缺損模式之間采用K-W檢驗。根柱與牙槽骨水平型吸收程度進行Spearman相關性檢驗。采用一致性檢驗Kappa值檢測測量者之間的重復性。以P<0.05為具有統計學差異。

2 結 果

2.1 CBCT圖像重建

見圖1。

2.2 一致性比較

Kappa值檢測測量者之間的測量結果差異無統計學意義(P>0.05)。

2.3 磨牙根柱與牙槽骨吸收模式

共統計600 例上頜磨牙，其中53 例具有2 種牙槽骨缺損模式，1 例具有3 種牙槽骨缺損模式。上頜磨牙根柱類型與牙槽骨3 種缺損模式之間無相關關系(P>0.05，表 1)。

表 1 上頜磨牙根柱與牙槽骨吸收模式

Tab 1 Root trunk and alveolar bone resorption patterns of maxillary molars

根柱牙槽骨吸收類型水平型凹坑狀斜型合計A114313130B3222226370C104210116D313539合計5713054655

共統計567 例下頜磨牙，其中65 例具有2 種牙槽骨缺損模式，1 例具有3 種牙槽骨缺損模式。下頜磨牙根柱類型與牙槽骨3 種缺損模式之間無相關關系(P>0.05，表 2)。

表 2 下頜磨牙根柱與牙槽骨吸收模式

Tab 2 Root trunk and alveolar bone resorption patterns of mandibular molars

根柱牙槽骨吸收模式水平型凹坑狀斜型合計A150119170B2891550354C633571D170017合計5191974612

2.4 磨牙根柱與牙槽骨水平型吸收程度的相關性

共統計571 例牙槽骨水平吸收的上頜磨牙，上頜磨牙根柱類型與牙槽骨水平吸收程度之間無相關關系(P>0.05，表 3)。

表 3 上頜磨牙根柱與牙槽骨吸收水平

Tab 3 Root trunk and levels of alveolar bone resorption leve of maxillary molars

根柱牙槽骨吸收水平Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度合計A69387114B2081059322C632714104D1514231合計35518432571

共統計519 例牙槽骨水平吸收的下頜磨牙，下頜磨牙根柱類型與牙槽骨水平吸收程度之間有相關關系(P<0.05，表 4)。其中根柱A和B與牙槽骨水平吸收程度之間無相關關系(P>0.05)，根柱C和D與牙槽骨水平吸收程度之間無相關關系(P>0.05)，根柱B和C與牙槽骨水平吸收程度有相關關系(P<0.05)，根柱A+B和C+D與牙槽骨水平吸收程度有相關關系(P<0.05)。

表 4 下頜磨牙根柱與牙槽骨吸收水平

Tab 4 Root trunk and levels of alveolar bone resorption level of mandibular molars

根柱牙槽骨吸收水平Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度合計A116304150B221653289C3324663D104317合計38012316519

3 討 論

磨牙在咀嚼功能中主要發揮研磨食物的功能，與口腔咀嚼效率密切相關。磨牙位于口腔中靠后的牙位，咬合力大，牙根形態復雜多樣。在慢性牙周炎中，磨牙區的牙槽骨缺損程度相對較重[1]。磨牙常見三根、雙根和融合根。根分叉區的形態利于菌斑的形成和滯留，阻礙個人和專業的菌斑控制，引起牙周組織破壞[2-3]。牙周病中根分叉的患牙比無根分叉的患牙預后更差。牙槽骨吸收形態有水平型、凹坑型和斜型。在矢狀面上可以觀察到水平型和斜型，在冠狀面上觀察到凹坑型。了解根分叉結構和局部牙槽骨缺損的形態和程度，對評估病因，明確病變，采取適當的治療方法有重要的臨床指導意義。本研究在成年牙周炎患者中發現不同長度的根柱與牙槽骨吸收類型之間的無關，這可能是因為牙根形態與牙槽骨之間的關系復雜，不僅是根柱長度，還包括牙根融合的形態、根分叉寬度和角度[4]、釉突、根面凹陷結構等因素[5]，再加上患者本身的易感性，口腔衛生維護的狀況，牙槽骨的密度、寬度和形態[6]，局部的咬合，是否有食物嵌塞，鄰牙是否缺失等多方共同作用的結果。

本研究中，在下頜磨牙根柱與水平型牙槽骨吸收程度之間的關系中發現，在根柱較短的A組和B組間，及根柱較長的C組和融合根之間，水平型牙槽骨的吸收程度未見差異。而在短根柱的A、B組和長根柱的C、D組之間，發現長根柱和融合根中，牙槽骨吸收Ⅱ度和Ⅲ度的比例也會增加。在上頜磨牙中未見此相關性，這可能是因為上頜磨牙的根分叉結構較下頜磨牙更為復雜，對牙槽骨吸收的影響因素也更多。下頜磨牙的近遠中牙根與牙槽骨的關系相對簡單，在A組與B組中，根分叉位置較高，牙槽骨發生吸收后，容易顯露，利于清潔，局部牙槽骨吸收容易控制；在長根柱的C組和融合根組中，由于根分叉的位置低和根面凹陷等細微結構使牙槽骨吸收后不易進行局部清潔，造成菌斑進一步堆積，牙槽骨吸收程度加重。有研究表明，侵襲性牙周炎患者第一磨牙的較短根柱與牙槽骨吸收存在相關性[7]。

影像學檢查是牙周病的診斷和治療中的重要環節。傳統的牙片可以在二維上反映牙體和牙槽骨的結構，無法顯示磨牙根分叉和牙槽骨吸收的細微結構。CBCT在檢測各種牙周缺損的影像學檢查中具有最高的敏感性和診斷準確性[8-9]。CBCT在三維空間上更加全面的展示磨牙根分叉結構和對應的牙槽骨形態，尤其是牙片所不能提示的牙槽骨凹坑狀吸收類型，進而從各層面進行觀察和測量，與傳統牙片相比，能夠提供更加準確的信息，指導臨床治療[10-11]。

4 結 論

CBCT能夠清晰反映磨牙根分叉形態和局部牙槽骨吸收模式及水平型牙槽骨吸收程度，下頜磨牙根柱長度與牙槽骨水平吸收程度具有相關性，磨牙根柱長度較長會促進牙周炎患者局部牙槽骨吸收，對牙周病診斷和治療有重要意義。