腫瘤化療病人的護理體會

周玉蓮 樸慧杰 時慧君

(通許縣人民醫院，河南通許475400)

化療是腫瘤綜合治療的主要手段，化療藥物有較強的毒性，易引起惡心、嘔吐、食欲減退，嚴重者可抑制骨髓引起造血功能障礙及機體免疫力下降等毒副反應。所以掌握好化療的護理要點及注意事項，對于臨床護士尤為重要。

1 臨床資料

通許縣人民醫院從2010年1～12月共收治腫瘤化療病人166例，年齡26～78歲，50歲以下122例，50歲以上44例。其中乳癌68例，肺癌40例，肝癌32例，食管癌20例，淋巴癌6例?；熎陂g出現胃腸道反應的138例，占83%;脫發26例，占21%;骨髓抑制76例，占73%。

2 護理體會

2.1 心理護理 護理人員應認真仔細作好護理評估，了解病人年齡、性別、疾病史，掌握病人的心理動態。首先與家屬進行溝通，詢問病人對自身疾病的認知程度，病人是否了解自己的病情，有無保守真實病情的必要。然后根據病人的不同情況采取護理措施。對已經知道自己患癌癥的病人，應給予科學的解釋、安慰和鼓勵，使病人能正確對待疾病，向病人介紹疾病的特點，化療藥物的作用和副作用，同時以治療效果好的病人為典型，讓病人之間進行溝通，激發病人樂觀自信的心理，在治療上看到希望，以良好的心態對待疾病。對于消極失望的病人要分析原因，做好心理上的安慰，排除不利于治療的有關心理社會因素，使人情緒穩定。另外護士要與病人建立和諧融洽的護患關系，在精神上對病人給予支持。護士要有耐心、細心、愛心，經常與病人溝通，詳細解答病人提出的問題，使病人從心理上獲得安全和信任。經常使用一些問候語，如:今天感覺怎么樣?吃飯了嗎?護士輕輕的一句問候，細心的一次安撫，都會給病人帶來很大的安慰，從而加強治療的信心。

2.2 飲食護理 腫瘤屬于消耗性疾病，病人營養不均衡是常見的，因此增進食欲，加強營養對腫瘤病人的康復十分重要。護士要了解病人的飲食習慣，提供喜愛的食物，盡力創造美好的進食環境［1］，食物盡量做到多樣化。飲食指導正確到位，對化療病人的飲食要分為化療前、化療期間、化療后三期進行護理?；熐爸饕侵笇Р∪诉x擇增加營養的食物，主要是蛋白質如魚、雞、豆制品、蛋、奶類等?；熎陂g病人以流質或半流質清淡飲食為主，忌生冷及辛辣、油炸、肥膩之品。為了增進病人食欲，根據病人口味更換食譜，改善烹飪方法，注意食物的色、香、味，烹飪時一定要達到食物比較熟爛的程度，以利于病人消化吸收。多食新鮮蔬菜、水果等高維生素食品?；熀罂筛鶕∪饲闆r，宜補充動物肝臟、瘦肉等。另外讓病人之間交流飲食經驗，有利于增進食欲，這對癌癥化療病人是十分必要的。因此對化療病人的飲食指導要高度重視，要具體化、經?；?，使病人及家屬積極配合。

2.3 胃腸道反應的護理 惡心、嘔吐是癌癥化療最常見的不良反應之一，而惡心、嘔吐容易使患者對化療產生恐懼心理，有的甚至拒絕接受進一步化療，直接影響化療的效果，因此有效地防止惡心、嘔吐是癌癥化療的一個重要方面?；熕碌奈改c道反應除與藥物有關外，常有較大的個體差異，發生率占所有化療病人的60%以上［2］。根據臨床觀察，女性、老年及體質虛弱、精神緊張患者胃腸道癥狀較重，對此要加強護理，化療前使其保持心情平靜，做好充分的思想準備，讓反應輕、治療效果好的患者對其現身說法，增加其戰勝疾病的信心。多與病人談一些感興趣的話題，使患者心情愉快，轉移注意力，從而減輕胃腸道癥狀。護士向患者做好解釋工作，對已知自己病情的病人，詳細向病人及家屬介紹藥物的藥理作用、副作用和注意事項，并告知惡心嘔吐是可以預防和減輕的。告知病人在化療當日提前進食，進食應清淡易消化，進食量宜少。病人出現惡心時鼓勵病人深呼吸，發生嘔吐時必須仰臥，頭側向一邊，以免引起窒息，及時清除嘔吐物，協助漱口，給予安慰。鼓勵患者多飲水，保證尿量2000 ml/d［3］。對于引起嘔吐強烈的化療藥物，靜脈注射速度要緩慢，速度控制在30滴/min左右?；熀笠饑乐貒I吐的患者應記錄出入量，必要時給予靜脈補液。

2.4 化療藥物外滲的預防和護理 引起化療藥物外滲的原因主要有護士選擇血管不當，患者肢體移動使針頭的位置發生改變，護士對化療藥物的藥理特點及毒性反應知識缺乏等。因此護士應掌握化療藥物的相關知識，做好化療前的教育指導工作，化療期間盡量少活動肢體，不要上廁所，教會病人配合。護士應及時巡視病房，嚴密觀察注射部位有無疼痛、腫脹、皮疹。做到早發現、早處理。嚴格交接班，交班內容包括:化療藥物名稱、注射部位、輸注時間、藥物余量、輸液通暢情況。護士要采取有效的預防措施，合理選擇血管，以前臂為宜，采取交替注射法，忌用末梢循環差的靜脈，應避開腕部、肘部等關節部位。乳癌患者禁忌在患側肢體上輸注化療藥物。盡量不采用下肢靜脈進行化療。為了減少化療藥物對血管壁的刺激，化療前先滴入生理鹽水或5%葡萄糖，確定穿刺成功后才可輸入化療藥物。靜脈輸入兩種以上化療藥物時，先輸入非發泡型，再輸入刺激性發泡型藥物。輸入發泡型藥物護士應床旁守候至化療藥物順利輸完。兩種化療藥物之間用生理鹽水快速沖洗?；熕幬锏瓮旰髴^續滴入生理鹽水，以減少刺激，提高血管使用率［4］。拔出針頭后，立即用棉簽按壓穿刺點，告知病人及家屬用藥期間及用藥后5～7 d勿熱敷穿刺血管，鉑類化療藥物禁忌冰敷。一旦發現化療藥物外滲，立即停止藥物推注，保留注射針頭，回抽殘留的藥物，回抽的血及液體量3～5 ml為宜。根據醫囑在滲漏部位皮下環形注射相應的解毒劑，然后拔出針頭。

3 討論

腫瘤病人化療期間，通過加強心理護理，飲食護理，靜脈通路保護，密切觀察化療藥物反應，及時給予處理，可以增強患者對疾病的治療信心，調動患者情緒，積極配合治療，使患者順利完成化療。

［1］李秀才.腫瘤患者飲食療法［M］.第四軍醫大學出版社，2009:50-54.

［2］尤 華.胃充盈度對化療所致嘔吐的影響［J］.護士進修雜志，2006，21(6):507-508.

［3］梁曉曄，鄒 玲，李 毅.癌癥化療病人惡心、嘔吐的相關因素和護理對策［J］.護士進修雜志，2000，15(8):6.

［4］李俊英.化療藥物外滲的危險因素及預防［J］.中國實用護理雜志，2005，21(9):73.