鹽酸氨溴索對分泌性中耳炎的療效觀察

胡韞科 白成祥 劉俊偉

分泌性中耳炎（SOM）是以中耳鼓室積液和聽力減退為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病[1]，是小兒及成人常見的致聾原因之一。研究表明，咽鼓管功能障礙是SOM發病的重要機制，其中咽鼓管內表面活性物質減少所致的粘膜表面張力增加是該機制的關鍵環節[2]。近年來，由于鹽酸氨溴索具有刺激肺表面活性物質合成和釋放、活化粘膜纖毛上皮的作用，醫學界已開始將其應用于SOM的治療[3]。本研究觀察了鹽酸氨溴索對SOM的療效，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇成都市龍泉驛區第一人民醫院耳鼻喉科門診收治的100例SOM患者，其中男56例，女44例，排除慢性鼻竇炎、鼻中隔偏曲或腺樣體肥大、耳毒性藥物用藥史和噪聲性聽力損傷史。將患者隨機分為兩組：實驗組50例（63耳），男28例（37耳），女22例（26耳），平均(30.25±11.56)歲，病程(26.86±8.62)d，語頻氣導聽閾值為(27±11d)B；對照組50例（64耳），男29例（39耳），女21例（25耳），平均(30.62±11.37)歲，病程(27.35±7.69)d，語頻氣導聽閾值為(28±12)dB。2組患者年齡、性別比、病程、語頻氣導聽閾值等差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

各組患者均以1%利多卡因于鼓膜表面進行麻醉，用7號穿刺針在鼓膜緊張部前下象限穿刺抽吸耳道內積液，對照組于鼓室內注入地塞米松注射液5mg，實驗組于鼓室內注入鹽酸氨溴索注射液30mg，1次/周，4周為一療程，治療期間同時給予1%麻黃素滴鼻液滴鼻，口服適量地塞米松，酌情使用抗生素。

1.2.2 觀察指標和療效評定標準

①純音聽閾測定兩組患者治療后不同頻率氣導聽力提高水平。②療效判定：痊愈：自覺癥狀消失，鼓室導抗圖由B或C型轉為A型，或由B型轉為C型，或0.5KHz、1KHz、2KHz各頻率聽閾恢復正常（＜25dB）或達健耳水平，或聽力提高≥20dB。顯效：自覺癥狀明顯減輕，鼓室導抗圖由B型轉為C型，聽力提高＞20dB；治療前后鼓室導抗圖有或沒有變化，和（或）各頻率聽閾恢復正?；蚋黝l率平均聽力提高約20dB。有效：治療前后鼓室導抗圖無變化，各頻率平均聽力提高15～20dB。無效：治療前后鼓室導抗圖無變化，各頻率平均聽力提高＜15dB[4]?？傆行?[（痊愈數＋顯效數＋有效數）/總例數]×100%。

1.3 統計學分析

計量資料以t檢驗行兩組間比較；計數資料以x2檢驗行組間比較。

2 結果

2.1 兩組治療后不同頻率氣導聽力提高水平比較,見表1。

表1 兩組治療后不同頻率氣導聽力提高水平比較（dB）

2.2 兩組臨床療效比較,見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

3 討論

已證實，咽鼓管和中耳腔的表面活性物質減少，可增加咽鼓管的被動開放壓力，降低其順應性，導致中耳腔積液，發生SOM[2]。目前，恢復咽鼓管功能和抗感染已成為治療SOM的重要原則[3]。

鹽酸氨溴索是新一代粘液溶解劑，對呼吸系統具有確切的保護作用，被廣泛應用于慢性阻塞性肺疾病的治療。本研究在SOM常規治療的基礎上加用了鹽酸氨溴索，治療后各頻率的氣導聽力提高水平和臨床總有效率顯著高于對照組，其機制可能在于：①刺激咽鼓管、中耳腔粘膜的表面活性物質合成和分泌，降低咽鼓管開放壓力，改善通氣與引流[5]；②增加粘膜漿液腺的分泌，減少粘液腺的分泌，從而降低分泌物的粘度[1]；③增強粘膜纖毛傳輸系統功能，加速粘液纖毛運輸，促中耳積液排出，恢復咽鼓管功能[4]；④降低炎性介質釋放，減輕炎癥[3]。綜上所述，鹽酸氨溴索可有效緩解SOM患者癥狀，并改善其聽力，具有極大的臨床推廣價值。

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