杜青林
為探討COPD合并自發性氣胸的臨床特點,現就我院近十年收治的60例COPD合并自發性氣胸患者以及40例中青年自發性氣胸患者作為對照組,對其臨床特點、氣胸類型及并發癥等進行對比性分析如下。
1.1 一般資料 本組60例,男50例,女10例,年齡60~80歲,平均年齡70歲,所有,患者均符合我國《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的診斷標準[1],臨床表現:呼吸困難58例,胸痛21例,經胸片或胸透證實55例,經胸部CT證實5例;高壓性氣胸42例。氣胸并積液8例,并呼吸衰竭19例,心衰加重18例。同時40例中青年自發性氣胸患者均經胸片或胸透證實。
1.2 統計學方法 兩組間的比較采用χ2檢驗,以P<0.05具有統計學意義。
2.1 組間比較 COPD合并自發性氣胸組氣促58例,占96%;中青年組11例,占27%,兩組間有顯著性差異(P<0.001)。而胸痛癥狀COPD合并自發性氣胸組2l例,中青年37例,明顯少于中青年組,兩組間有顯著性差異(P<0.001)。見表1。
2.2 COPD合并自發性氣胸組的肺部哮鳴音明顯高于中青年組,兩組間有顯著性差異(P<0.001)。
2.3 COPD合并自發性氣胸組高壓性氣胸高于中青年組,兩組間有顯著性差異(P<0.001)。
2.4 COPD合并自發性氣胸組并呼吸衰竭.積液及心衰加重者明顯高于中青年組,兩組間有顯著性差異(P<0.001)。
表1 COPD組與中青年組各因素比較表(%)
氣胸是臨床常見急癥之一,COPD患者易發生自發性氣胸。本文通過將COPD合并自發性氣胸與中青年自發性氣胸比較,發現COPD合并自發性氣胸有以下特點:①由于患COPD的患者多為老年人,對痛覺的敏感性降低,使得COPD合并自發性氣胸患者胸痛癥狀不典型或無;而氣促癥狀較突出,有的肺組織壓縮小于15%,即有明顯氣促癥狀。這與老年人肺組織彈性降低,老年性腫氣腫及原發性肺部疾患較多等因素所致肺功能下降,肺代償能力差有關。另一方,部分COPD患者合并有心臟疾病,本身已處于缺氧狀態,當氣胸發生后,又出現心功能下降,進一步加重缺氧,使氣促更加明顯。②COPD合并自發性氣胸患者,由于胸痛不明顯,且肺部聽診有哮鳴音,易被誤診為急性左心衰竭;床邊胸部X線能發現大多數情況下的氣胸,對于COPD患者出現氣促明顯加重時,及時行床邊胸部X線檢查是必要的;此外,對原因不明的心衰加重或難以控制的心衰,亦應注意是否合并有氣胸。③COPD合并自發性氣胸患者氣促明顯,且大多數是高壓性氣胸,并發癥多,應盡早采用閉式引流,以迅速緩解氣胸,提高搶救成功率。避免反復穿刺抽氣,損傷胸膜及增加胸腔感染機會。同時應注意到引流速度不要太快,避免胸腔內壓力驟降產生復張后肺水腫。
[1]中華醫學會呼吸學會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版).中華結核和呼吸雜志,2007,30(1):8-17.