復方甲氧那明聯合孟魯司特治療感染后咳嗽45例

莊秋紅 (武警吉林省總隊醫院，吉林 長春 130062)

感染后咳嗽屬于亞急性咳嗽，常發生在輕微急性上呼吸道感染之后，繼而出現持續干咳，可能持續3～8 w之久，但無氣流受限和氣道反應性增高，通常發生在呼吸道病毒、肺炎支原體或肺炎衣原體感染的流行季節〔1〕，在病程上有別于慢性咳嗽。感染后咳嗽的病理生理機制尚不十分明確，目前認為是由感染引起的氣道炎癥伴或不伴短暫性氣道高反應性所致。近3年來我院對應用抗生素及止咳治療無效、常規檢查陰性、無呼吸系統疾病史、慢性咳嗽3 w以上的感染后咳嗽患者采用孟魯司特和復方甲氧那明聯合治療，獲得較為理想的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共75例感染后咳嗽患者，為近年來到我醫院門診就診的慢性咳嗽患者。其中，男48例，女27例;年齡8～69歲，平均(38±1.2)歲;咳嗽均在3 w以上，表現為刺激性干咳，多為陣發性，白天或夜間均咳嗽，常伴有咽癢，無或有少量白痰，體溫正常，兩肺聽診無干、濕啰音。X線胸片和CT纖維支氣管鏡五官科檢查無異常改變，肺通氣功能、氣道反應性檢測正常，誘導痰細胞學檢查正常。

將患者隨機分為兩組，其中治療組45例，對照組30例，兩組患者性別構成、平均年齡、病程、發病時間以及癥狀體征嚴重程度的差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準〔2〕具有下列所有表現者，可作出明確診斷:(1)慢性咳嗽;(2)肺通氣功能正常，氣道反應性檢測正常;(3)有過敏或特異性表現如過敏性病史，變應原皮試陽性，血清特異性IgE增高或陽性;(4)排除咳嗽變異性哮喘，嗜酸性粒細胞性支氣管炎以及其他疾病引起的咳嗽。

1.3 治療方法 對照組8～15歲患者服用復方甲氧那明膠囊，1粒/次，15歲以上者口服2粒，3次/d;治療組在對照組治療基礎上口服孟魯司特，15歲以下者服用5 mg，1次/d，15歲以上者服用10 mg，1次/d。2組均以7 d為1個療程。

1.4 療效判定標準 治療7 d后，按以下標準判定療效:①痊愈:咳嗽消失;②顯效:咳嗽明顯好轉;③好轉:咳嗽有所好轉;④無效:咳嗽無改變或加重。痊愈率+顯效率+好轉率=有效率。

1.5 統計學方法 兩組患者療效的比較采用秩和檢驗，率的比較用χ2檢驗。

2 結果

兩組治療7 d后療效比較，治療組痊愈3例，顯效29例，好轉10例，無效3例，總有效率為93.3%;對照組顯效13例，好轉9例，無效8例，總有效為73.3%。秩和檢驗表明，治療組的療效與對照組比較差異有統計學意義(uc=6.07，P＜0.01)，χ2檢驗表明兩組總有效率比較差異有統計學意義(χ2=4.27，P＜0.05)。兩組患者未出現明顯不良反應，能耐受，不影響治療。

3 討論

慢性咳嗽病因繁多，最常見的是由上呼吸道病毒感染和肺炎支原體、衣原體感染引起的急性氣管、支氣管炎，尤其在春秋季節有較高的發病率〔3〕。雖然該疾病預后良好，但因傳統的常規抗炎、止咳治療難以奏效，部分患者可因運動、有害氣體刺激，呼吸道病毒或細菌再次感染再次誘發咳嗽。

本組75例患者就診前都已經過抗感染、止咳祛痰治療，癥狀都無明顯好轉甚至加重，原因系感染導致了氣管上皮細胞受損，進而加劇了氣道炎癥和反應性，病毒或細菌通過誘導上皮細胞、內皮細胞、單核細胞介導的早期非特異性反應以及T細胞介導的適應性免疫反應，導致氣道出現炎癥。有研究發現，單純病毒性上呼吸道感染后支氣管高反應性需7 w才能恢復至正常，健康成人感冒后表現有支氣管高反應性，對組胺和甲基膽堿反應性增高，吸入冷空氣或運動時發生支氣管收縮。

感染后咳嗽是一種自限性疾病，通常隨時間推移而自行緩解、自愈。但是，咳嗽時間超過8 w，應進一步檢查以明確診斷〔3〕。治療時首先短時使用抗組胺H1受體拮抗劑和中樞鎮咳藥物，緩解癥狀;其次再選用糖皮質激素。在臨床治療過程中，因患者害怕激素副反應或自身合并有胃、十二指腸潰瘍往往拒絕使用糖皮質激素治療。

復方甲氧那明是由氨茶堿、鹽酸甲氧那明、那可丁、馬來酸氯苯那敏(撲爾敏)組成，其中的氨茶堿有松弛支氣管平滑肌、減輕支氣管黏膜充血、水腫的作用;鹽酸甲氧那明為β腎上腺素能受體激動藥，有松弛支氣管平滑肌的作用;那可丁為外周性止咳藥;撲爾敏為H1受體阻斷藥，共同作用可發揮較強的平喘止咳作用。孟魯司特是一種半胱氨酰白三烯受體拮抗劑，有抗氣道非特異性炎癥和高反應性的作用。

本文結果表明，治療組的療效和總有效率均優于對照組?？梢姀头郊籽跄敲骱兔萧斔咎芈摵蠎每善鸬交パa作用，且使用方便、副作用少，患者依從性較強，值得進一步推廣。

1 鄧偉吾.慢性咳嗽的診斷與治療〔J〕.國外醫學·呼吸系統分冊，2005;25(1):70-2.

2 張忠魯.變應性咳嗽和感冒后咳嗽〔J〕.中國實用內科雜志，2006;26(1):13-5.

3 曹照龍.感染后咳嗽〔J〕.中國臨床醫生，2007;35(1):13-4.