280例剖宮產術后再次妊娠分娩結局分析

孫麗梅

近幾年我國臨床剖宮產率呈現出上升趨勢，而在其剖宮產術后再次妊娠選擇分娩方式時，很多醫院由于害怕出現子宮破裂而危及產婦及嬰兒的生命安全，而普遍采取再次剖宮產結束分娩。本研究我們收集整理2009年1月～2011年12月間我縣4家縣級醫療機構婦產科280例剖宮產術后再次妊娠分娩的臨床資料，以此來深入研究再次妊娠最合理的分娩方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集整理2009年1月～2011年12月間我縣4家縣級醫療機構婦產科280例剖宮產術后再次妊娠分娩的臨床資料，患者年齡21～35歲（平均為28.5±3.5歲）；孕婦的孕周38～41周（平均為39.5±1.5周）；兩次剖宮產間隔時間：48例<2年；162例2～5年；70例>5年。

1.2 患者前次剖宮產指征及術式 280例產婦的前次剖宮產指征：43例妊娠高血壓疾??；62例臀位；38例頭盆不稱；97例胎兒宮內窘迫；4例前置胎盤；8例橫位；28例為社會因素。所選患者前次剖宮產術式均為子宮下段剖宮產術。

1.3 陰道試產條件 （1）產婦再次妊娠分娩時間需距前次剖宮產>2年；（2）產婦前次剖宮產術后未出現感染，經B型超聲檢查提示患者的子宮下段無缺陷，具有良好的延續性，而瘢痕的厚度為3～5mm；（3）產婦骨盆內外測量均正常，胎兒先露且已入盆，陰道試產產程順利；（4）產婦試產時未出現前次剖宮產指征以及新手術指征。在進行陰道試產時需最大限度地縮短第二產程；進入第二產程后嚴禁加腹壓，進而避免出現子宮破裂。

1.4 觀察指標 在分娩過程中需密切觀察以下指標：產婦情況、產時出血量、新生兒出生體重以及Apgar評分情況等。

1.5 統計學方法 本文全部采用SPSS10.0軟件處理分析統計數據，其中計數資料采用χ2檢驗，而計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床分娩結果 93例產婦選擇陰道試產，其中有81例產婦成功分娩，其分娩成功率為87.10%。有76例患者是自然分娩，2例低位產鉗助產，3例行胎頭吸引術助產。待產婦分娩后探查宮腔，沒有出現子宮破裂癥狀。另外有12例產婦陰道試產轉急診剖宮產，其中5例為繼發宮縮乏力，8例出現胎兒窘迫。另外187例產婦選擇剖宮產，再次剖宮產指征為：105例為瘢痕子宮；14例為巨大兒；5例為臀位；6例為胎兒窘迫；19例為頭盆不稱；9例為骨盆狹窄畸形；4例為宮縮乏力；6例患有重度的妊娠高血壓綜合征；1例前置胎盤；25例拒絕試產同時要求行絕育術。本組產婦分娩后探查宮腔，沒有出現子宮破裂癥狀。

2.2 出血量及新生兒情況 選擇再次剖宮產的產婦出血量明顯多于陰道分娩的產婦，兩組產婦出血量對比差異具有統計學意義（P＜0.05）；而選擇再次剖宮產的新生兒體重和陰道分娩的新生兒體重對比差異無統計學意義（P>0.05）；兩組新生兒Apgar評分比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組分娩患者術中出血量及新生兒情況對比（±s）

表1 兩組分娩患者術中出血量及新生兒情況對比（±s）

組別 例數 出血量（mL） 新生兒體重（kg） 新生兒情況Apgar評分剖宮產 187 402±43 3.4±0.6 9.5±0.4陰道分娩 93 306±52 3.2±0.8 9.4±0.5 P值 ＜0.05 >0.05 ＜0.05

3 討論

最近幾年我國的剖宮產率呈上升趨勢，剖宮產率由20世紀90年代的15%上升到21世紀初的75%[1]。若臨床剖宮產率再進一步上升，勢必會增加圍產兒的死亡率，同時還可能增加產婦的手術風險。因而，對于剖宮產后再次妊娠的風險以及選擇何種合理的分娩方式一直都是醫學界需要深入研究的問題[2]。

目前有研究顯示，當采取子宮下段剖宮產后再次妊娠，其出現子宮破裂的幾率一般為1.46%，而且一般患者經過剖宮產術后，其最佳的恢復期為2.5年，因而對于大部分曾有剖宮產史的產婦若沒有再次剖宮產的指征，均可嘗試進行陰道分娩[3-4]。在本研究資料中，93例產婦選擇陰道試產，其中81例產婦成功分娩（87.10%），而且在出血量以及新生兒體重方面均優于剖宮產。由此可知，在分娩前可根據產婦剖宮產子宮下段的愈合情況來合理選擇分娩方式，若其子宮切口厚度＞0.3cm，則說明子宮下段的愈合較好，可進行陰道試產；若其厚度＜0.3cm，則出現子宮破裂的幾率較大，因而建議行剖宮產[5]。

綜上所述，對于剖宮產后再次妊娠的產婦來說，其實大部分均可選擇陰道試產，但是在選擇陰道試產前需嚴格掌握陰道試產的適應證，進而在有效提高陰道試產安全性的同時降低剖宮產率以及再次剖宮產率。

[1]王新榮.剖宮產后再次妊娠分娩方式探討[J].中國醫藥導報，2009，6(6)：114-115.

[2]周冰琴.剖宮產術后再次妊娠分娩方式探討[J].當代醫學，2012，18（9）：105-106.

[3]Cahill AG,Stamilio DM,Odibo AD,et al.Does amaximum does of oxytocin affect risk for uterine rupture in candidates for vaginal birth after cesarcan delievery[J].Am J Obstet Gynecol,2007,197(5)：495-595.

[4]鄭彩微，洪衛.剖宮產術后再次陰道試產的探討[J].中華婦產科雜志，2006，18(2)：456-457.

[5]Kamath BD,Todd JK,Glazner JE,et al.Neonatal outcomes after elective cesarean delivery[J].Obstet Gynecol,2009,113(6)：1231-1238.