老年糖尿病并發癥的臨床分析

何永靜

糖尿病目前成為危害老年人健康的常見病之一，其并發癥大大降低了患者的生活質量，危及患者的生命。本文對我院2010年1月～2011年11月收治的病歷資料完整的老年糖尿病病人496例進行回顧性分析，總結其相關因素，為防治提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年1月～2011年11月收治的病歷資料完整的老年糖尿病病人496例，其中男283例，女213例，年齡60～83歲，平均（71.3±10.4）歲，病程0.5年～19年，平均（8.2±3.6）年。

1.2 方法 記錄收治的496名老年糖尿病病人并發癥的發生率，觀察患者并發癥與體重、血脂、血糖及病程的關系。

1.3 體重、血脂、血糖測定標準 BMI≥28kg/m2為肥胖；LDL-c≥4.0mmol/L為血脂異常；HbA 1C≥7.5%為血糖控制不良、HbA 1C＜7.5%為血糖控制良好[1]。BMI=體重（Kg）/身高（m）2；LDL-c測定：患者空腹12h抽血，采用氧化酶法；HbA 1C測定用高壓液相色譜法測定。

1.4 糖尿病診斷符合2010年ADA公布的標準[2]，糖尿病并發癥的診斷按中國2型糖尿病防治指南（2010版）標準診斷[3]。

1.5 統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件進行統計，各組間計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05具有統計學意義。

2 結果

2.1 在496例老年糖尿病中，發生高血壓病并發癥145例，患病率29.2%；發生冠心病211例，患病率為42.5%；發生糖尿病腎病214例，患病率43.2%；發生周圍神經病變204例，患病率41.1%；發生視網膜病變157例，患病率31.7%；發生腦梗塞122例，患病率24.6%；發生腦出血42例，患病率8.5%；發生糖尿病足33例，患病率6.7%。詳見表1，可以得知，老年糖尿病并發癥以心血管疾病發生率最高。

表1 老年糖尿病并發癥發生例數及患病率

2.2 高血壓病、冠心病及腦出血的發生率在患者體重肥胖、血脂異常及血糖控制不佳情況下顯著高于患者在體重非肥胖、血脂正常及血糖控制良好情況下的發生率；糖尿病腎病、周圍神經病變、視網膜病變及糖尿病足的發生率在患者血糖控制不佳及病程＞10年情況下顯著高于患者在血糖控制良好及病程≤10年情況下的發生率；腦梗塞的發生在患者血脂異常、血糖控制不佳情況下顯著高于患者在血脂正常血糖控制良好情況下的發生率。詳見表2。

3 討論

糖尿病是由多種病因引起的代謝紊亂，其特點是慢性高血糖，伴有胰島素分泌不足和（或）作用障礙，導致碳水化合物、脂肪、蛋白質代謝紊亂，造成多種器官的慢性損傷、功能障礙。糖尿病是終身疾病，隨著病程的進展，患者會出現多種并發癥，主要為大血管病變、微血管病變、神經病變及其他病變等。病程較長、血糖控制較差的糖尿病人常伴隨各種并發癥的發生[4]。糖尿病慢性并發癥特別是大血管及微血管病變，不僅是老年糖尿病患者致殘和致死的主要原因，而且各種慢性并發癥的醫療費用給患者家屬和社會帶來巨大的負擔[5-6]。

糖尿病的并發癥一般在患病5年后出現，并發癥的嚴重程度和病人的體重、血糖控制好壞、血脂、血壓和病程有直接的關系。通過本次研究可以得知：高血壓病、冠心病、腦出血在肥胖、LDL-c≥4.0mmol/L、HbA 1C≥7.5%情況下有較高發生率，P＜0.05，差異具有統計學意義；糖尿病腎病、周圍神經病變、視網膜病變及糖尿病足在HbA 1C≥7.5%、病程＞10年的情況下有較高發生率，P＜0.05，差異具有統計學意義。由本次研究結果我們可以總結得出，老年糖尿病并發癥中大血管病變的發生率在患者體重肥胖、血脂異常、血糖控制不佳的情況下顯著高于在患者體重非肥胖、血脂正常、血糖控制良好情況下的發生率；老年糖尿病并發癥中微血管病變的發生率在患者血糖控制不佳、病程10＞年情況下顯著高于在患者血糖控制良好、病程≤10情況下的發生率。對于老年糖尿病大血管并發癥，我們可以通過控制患者體重，注意平時飲食，進食食物應以清淡，膽固醇含量低的食物為主；控制血糖在理想范圍內等手段來達到防止大血管并發癥發生的目的。對于老年糖尿病并發癥中微血管病變，我們可以通過積極的預防措施以延緩并發癥的發病時間、推遲發病年齡及發病后嚴格控制血糖水平來達到防止微血管并發癥發生的目的。對于微血管病變中的糖尿病腎病有報道稱卡托普利合并丹參治療有減輕尿蛋白、降低血壓、降低血黏度和改善腎功能的作用[7]。并且視網膜病變往往與糖尿病腎病同時存在，在臨床防治中值得注意。

老年糖尿病并發癥由于病程長，病起初期，患者不能給予足夠的重視，待病情嚴重時才進行系統的治療。老年糖尿病的病程及患者的生活質量大部分都是由糖尿病的并發癥決定的。所以老年人應該定期進行身體檢查，及早發現并發癥并進行及時的治療干預；同時老年人應該保持一個良好的心態，正確認識糖尿病并發癥，積極配合治療。要注意做好健康教育，提高患者服藥過程中的依從性[8]，不僅要控制血糖，還要注意把體重、血脂、血壓控制在正常范圍內以防止老年糖尿病并發癥的發生，提高生活質量。

表2 老年糖尿病并發癥在患者體重、血脂、血糖及病程因素下發生率對比表[n(%)]

[1]葉任高,陸再英.內科學[M].北京:人民衛生出版社,2004,799-834.

[2]美國糖尿病協會.2010年ADA糖尿病診療指南[J].糖尿病天地,2010,4(2):56-65.

[3]楊文英等.中國2型糖尿病防治指南（2010版）[J].中國糖尿病雜志,2012,20（1）:S1-S37.

[4]陳灝珠.實用內科學[M].北京:人民衛生出版社,1998:838.

[5]錢榮立.加強對糖尿病慢性并發癥的防治研究[J].中國糖尿病雜志,2003,11(10):231.

[6]翟兆惠.肝源性糖尿病患者胰島素釋放實驗的結果分析[J].實用臨床醫藥雜志,2005,9(3):89.

[7]章新法.卡托普利合并復方丹參治療糖尿病腎病30例療效評價[J].鎮江醫學報學報,2008,18(1):58.

[8]陳世燕.健康教育對提高老年糖尿病患者服藥依從性的研究[J].當代醫學,2011,17(18):119-120.