螺內酯在中重度高血壓患者聯合降壓方案中的療效和安全性

張偉

高血壓病是臨床常見病、多發病，其中中重度高血壓對人們健康危害較大，患者常伴有多器官的損害，嚴重時會導致患者死亡的發生。而中重度高血壓的治療也一直是臨床上的難點。螺內酯是臨床上傳統的保鉀利尿藥，是高血壓治療過程中的輔助用藥，近來許多研究顯示，螺內酯具有抑制心血管纖維化和炎癥的作用，從而改善患者的心肌功能。筆者為了探討螺內脂在中重度高血壓患者聯合降壓方案中的療效和安全性，應用螺內酯聯合降壓治療中重度高血壓患者48例，取得了滿意的效果，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010年12月～2011年12月治療的中重度高血壓患者96例，其中男性59例，女性37例；年齡37～79歲，平均（57.26±18.78）歲；病程最短1年，最長17年，平均病程（9.93±5.37）年。將患者隨機分為治療組和對照組各48例。兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選及排除標準 所有96例患者均符合由中國高血壓協會制定的《中國高血壓防治指南（2005年版）》和《中國高血壓防治指南（2009年基層版）》中關于中重度高血壓的診斷標準：收縮壓（SPB）≥160mmHg，（或者）舒張壓≥100mmHg；入院治療前使用抗高血壓藥物無法控制血壓到理想水平的患者。

排除繼發性高血壓患者；伴有雙側腎動脈狹窄的患者；伴有心衰、心梗的患者；伴有呼吸暫停綜合癥的患者；伴有糖尿病并血糖控制不佳者。

1.3 治療方法 兩組患者均使用多種降壓藥聯合治療。所用藥物有依那普利片、非洛地平緩釋片以及吲噠帕胺緩釋片。用法與用量：依那普利片10～20mg/d，口服；非洛地平緩釋片5～10mg/d，口服；吲噠帕胺片2.5mg/d，口服。對照組患者只使用以上藥物進行血壓的控制，治療組在觀察組的基礎上給予螺內酯20mg/d，口服進行治療。于治療期間監測患者的血尿常規、肝功能和腎功能、血糖及心電圖等。

1.4 療效判定 根據患者血壓的變化對治療效果進行評價。顯效，患者的舒張壓下降10mmHg以上至正常范圍，或舒張壓下降20mmHg以上；有效，患者的舒張壓下降10mmHg以下但降至正常范圍，或舒張壓下降10～20mmHg，或收縮壓下降30mmHg以上；無效，未達到以上水平。

1.5 觀察指標 比較兩組患者的臨床療效以及治療前、治療后第4、8、12周的血壓、尿酸、血肌酐和血鉀的情況。

1.6 統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行統計分析，數據資料用t檢驗，組間對比用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 兩組患者均連續用藥12周。治療組患者的總有效率明顯高于對照組患者（P＜0.05，見表1）。

表1 兩組患者降壓效果比較（n/%）

2.2 血壓比較 兩組患者在治療過程中血壓較呈逐漸下降的趨勢，且治療后第4、8、12周時的血壓均明顯低于治療前（P＜0.05）。而治療后第4、8、12周時的治療組患者的血壓明顯低于對照組患者（P＜0.05，見表2）。

2.2 不良反應 兩組患者用藥治療后，血尿常規、肝功能和腎功能、血糖及心電圖監測與治療前相比均無明顯變化。服藥期間治療組患者有3例患者出現面部潮紅、1例患者出現輕微干咳，均不需要治療，休息后癥狀消失；對照組患者有4例出現輕微頭痛、2例患者出現面部潮紅、1例患者出現腳踝輕度水腫，均不需要治療，休息后癥狀消失。

3 討論

中重度高血壓患者經過長期的藥物治療，藥物的降壓效果有所降低，且易發生不良反應[1]，必須采用多種藥物聯合治療。螺內酯除了具有利尿作用外，還具有許多潛在的保護機制。例如螺內酯具有內皮功能的保護，可以下調血管緊張素受體，減少膠原的合成，從而延緩血管重構，還可以降低血管的敏感性，下調血壓調定點等[2]。本組研究中，治療組患者的降壓效果明顯高于對照組患者。

表2 兩組患者血壓比較（±s，mmHg）

表2 兩組患者血壓比較（±s，mmHg）

組別 例數治療前 治療第4周 治療第8周 治療第12周收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓治療組 48 179.86±18.66 107.97±12.11 151.67±11.64 97.56±9.45 135.46±13.40 84.65±7.46 132.46±7.65 80.46±5.44對照組 48 179.56±18.76 108.64±11.37 156.78±15.46 101.64±10.52 149.64±15.74 95.64±7.84 141.65±8.14 87.94±4.75 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

綜上所述，對聯合降壓治療的中重度高血壓患者使用螺內酯治療，可以提高患者的降壓效果，并且不良反應少，安全性好，值得臨床推廣。

[1]翁榮珍，姚梅坤.非洛地平緩釋片與尼群地平片治療高血壓病的比較[J].中國現代藥物應用，2008，1(2)：57-58.

[2]陳本發，蘭軍，涂昌，等.螺內酯在中重度高血壓聯合降壓治療中的療效觀察[J].臨床和實驗醫學雜志，2011，10（13）：975-977.