Er:YAG激光聯合3M ESPE Adper Easy－one粘結劑堵塞牙本質小管的體外研究

李 鑫，陳新梅，2，郭 藍，申思敏，王盼盼，鄭黎薇

(四川成都610041:1.四川大學口腔疾病研究國家重點實驗室;2.四川大學華西口腔醫院牙體牙髓病科)

牙本質敏感癥是指暴露的牙本質對外界刺激產生短而尖銳的疼痛，并且不能歸因于其他特定原因引起的牙體缺損或病變，典型的刺激包括溫度刺激，吹氣刺激，機械刺激或化學刺激［1］。牙本質小管暴露并開放被認為是引起牙本質敏感的主要原因［2］，而牙齦退縮又是引起牙本質小管暴露的主要原因。特別是前磨牙牙頸部由于釉質牙骨質交界處牙骨質薄弱，易在酸性食物和飲料、機械外力不當口腔保健措施以及咬合應力集中等因素作用下導致并加劇牙本質小管的暴露［3－5］，因此，是牙本質敏感的好發部位之一。

激光的光熱效應、降低神經敏感性等作用以及樹脂粘結劑的粘結堵塞作用均可達到治療牙本質敏感的目的［6］，而關于兩者聯合，特別是Er:YAG激光與樹脂粘結劑聯合治療牙本質敏感的研究尚不多見。本文通過觀察 Er:YAG激光聯合3M ESPE Adper Easy－one自酸蝕樹脂粘結劑阻塞牙本質小管的效果，為其治療牙本質敏感提供實驗室依據。

1 材料和方法

1.1 主要材料和設備

3M ESPE Adper Easy－one自酸蝕粘結劑(3M ESPE DENTAL PRODUCTS，美國);KaVo KEY Laser3萬能激光綜合治療儀(卡瓦公司，德國);掃描電鏡(FEI，Inspect F，荷蘭);硬組織切割機和硬組織拋光儀(Struers Minitom;Struers，Copenhagen，丹麥);超聲清洗機(Branson200，必能信超聲有限公司，美國)。

1.2 頸部牙本質樣本制備

在四川大學華西口腔醫院口腔頜面外科門診收集因正畸需要拔除的無齲損，牙體完整的健康前磨牙8個，去除表面軟組織和牙石，超聲清洗后，用硬組織切割機在冷凝油降溫下分別在釉牙骨質界上下各1 mm處垂直于牙體長軸切斷。取頸部部分磨去表面釉質和牙骨質，暴露牙本質，分別用600、800、1200、1500、2400、5000 目的水磨砂紙依次磨平，再用絨布配合金剛石研磨膏拋光。然后將每個牙本質塊以髓腔為中心至近中遠中向、頰舌向十字切開為4份，并隨機分配到4組，共得32個樣本，分別用60 g/L檸檬酸處理2 min，去離子水反復沖洗后備用。

1.3 樣本處理

實驗分為4組:①空白對照組;②Er:YAG激光處理組，用Er:YAG激光(參數為60 MJ，2 Hz)在無水條件下對每個牙本質樣本表面進行照射，共照射4次，每次10 s。每次間隔期均以三用槍在標本表面噴水以保持表面濕潤;③樹脂粘結劑處理組，用750 mL/L乙醇清理牙本質表面后氣槍吹干，涂布3 MESPEA dper Easy－one自酸蝕粘結劑，氣槍輕輕吹勻后，光照固化20 s;④Er:YAG激光聯合樹脂粘結劑處理組，每個樣本先用 Er:YAG激光(60 MJ，2 Hz)，按上述相同條件照射1次后，再涂布上述自酸蝕粘結劑，吹勻，光照固化20 s。

1.4 掃描電鏡觀察

將所有標本置30 mL/L戊二醛中4℃固定2 h;不同濃度乙醇梯度脫水;臨界點干燥，真空鍍膜儀噴鍍金膜;掃描電鏡分別觀察每個樣本表面的超微形態。然后，再在液氮下用金屬鉗將每個樣本沿牙本質小管走向鉗開，觀察縱斷面混合層和樹脂突。觀察時以同一牙齒不同處理的4個標本為1組，先進行整體掃描，得出總體印象后，選擇具有代表性的部位拍照，進行比較。

2 結果

2.1 表面超微形態

空白對照組:牙本質表面光滑、清潔，牙本質小管完全開放(圖1a)。

激光處理組:牙本質表面比較均勻致密，牙本質小管幾乎全部被堵塞，僅有個別牙本質小管未完全堵塞(箭頭示)(圖1b)。

粘結劑組:牙本質表面致密均勻，牙本質小管全部被堵塞(圖1c)。

聯合組:牙本質表面致密均勻，牙本質小管全部被堵塞(圖1d)。

2.2 縱斷面混合層和樹脂突觀察

空白對照組:牙本質小管全程開放，小管內光滑清潔(箭頭示)(圖2a)。

激光處理組:牙本質表面類似混合層，但小管內沒有明顯的沉積堵塞物(箭頭示)(圖2b)。

粘結劑組:粘結劑牙本質交界面有混合層和樹脂突形成，但樹脂突沒有明顯的深入到牙本質小管內(箭頭示)(圖2c)。

聯合組:粘結劑與牙本質交界面與粘結劑組類似，但牙本質小管內形成明顯的樹脂突，且深度較長(箭頭示)(圖2d)

圖1 各組牙本質樣本表面形態

圖2 各組牙本質樣本縱斷面觀察結果

3 討論

本研究前磨牙頸部牙本質小管暴露樣本的制備綜合參考了 Mordan，Komabayashi T，Chia－Yi Chu等的研究。因為他們認為雖然頸部牙本質小管密度和管周牙本質厚度均低于冠部，但牙頸部的牙本質小管管徑則明顯大于冠部［7］;而且在釉牙骨質界上下各1 mm的范圍內，頰側、舌側、近中、遠中的牙本質小管的密度和直徑基本一致［8］;小管走向也相對較直，利于實驗研究觀察［9］。同時考慮到前磨牙頸部為牙本質敏感的好發部位［3－5］，因此本研究截取前磨牙頸部釉牙骨質界上下各1 mm以內的牙本質塊，以髓腔為中心，近中遠中向、頰舌向十字分為4份并分配到4組，觀察時以同一牙齒制備的經過不同處理的4個標本為同一觀察組，以期保證樣本來源的同質性。

目前對于牙本質頸部敏感的治療，主要基于堵塞牙本質小管和降低神經興奮性兩個方面［10］。相應的方法很多，其中樹脂粘結劑和激光治療一直是學者們關注程度較高的兩種方法。雖然樹脂粘結劑可通過阻塞牙本質小管治療牙本質敏感，但早期的樹脂類物質對牙本質的粘結力較弱，容易脫落。日本學者Nakabayashi(1982)提出“混合層”理論將牙本質的粘結向前推進了一大步［11］。根據混合層理論，機械嵌合是牙本質粘結中粘結力的主要來源，混合層和樹脂突的質和量與牙本質粘結效果密切相關。目前，用于牙本質敏感治療的粘結劑有全酸蝕和自酸蝕兩種，由于全酸蝕粘結系統容易引起術后敏感，且存在技術敏感性問題，因此大多提倡使用自酸蝕樹脂粘結劑［12－13］，但也存在樹脂突的深入度不夠，易出現脫落和遠期效果不理想等問題。

激光脫敏憑借其安全、作用迅速、療效強等優點，近年來已逐漸得到廣泛應用。目前用于脫敏的激光主要包括:Nd:YAG激光、半導體激光、Er:YAG激光等。本研究所使用的Er:YAG激光近年來逐漸應用于脫敏治療，雖其脫敏機理尚未完全清楚，但有學者認為該類激光可在對牙體組織最小熱損害的前提下，使組織內的水和含水有機成分蒸發，從而堵塞或縮窄牙本質小管達到脫敏的目的，同時其還有較強的殺菌能力［14－15］。臨床研究發現，用較低能量的Er:YAG激光照射牙面可以顯著改善牙本質過敏癥狀，且脫敏效果比藥物脫敏的效果維持時間更長［16］。

本研究Er:YAG激光組的牙本質表面熔融層類似混合層，與正常牙本質類似，但牙本質小管內沒有明顯的堵塞物，這可能是激光脫敏遠期療效不佳的原因之一。同時為達到最小熱傷害，本研究激光參數為 60 mj，2 Hz，與學者 Schwarz等［16］選擇的80 mj，3 Hz不同，但結果類似。樹脂粘結劑組的粘結劑牙本質界面可見均勻的混合層，樹脂突長度較均一，但滲透深度較淺。聯合組中混合層與粘結劑組類似，但樹脂突滲透深度明顯加深。由于聯合組并未通過激光熔融效應堵塞牙本質小管，而是利用粘結劑堵塞牙本質小管，且牙頸部的管周牙本質厚度要明顯小于冠部，因此為獲得更好的堵塞粘結效果，就需要形成更好的樹脂突層［7］。Camerlingo等通過拉曼光譜和掃描電鏡觀察發現，Er:YAG激光作用后牙本質表面的物理和化學結構均有一定程度的改變［17］，Hossain等認為鉺激光照射對牙本質小管及其周圍組織產生最小熱傷害，留下了易于粘結的表面，增強牙體與材料的粘結強度［18］。同時低能量的Er:YAG激光可以阻止牙本質小管液的回流，從而有效的避免由于粘結劑中殘留水分使局部粘結劑聚合不充分或低聚物的相分離而致樹脂粘結劑的脫落［19］，為Er:YAG激光聯合樹脂粘結劑堵塞牙本質小管提供可行性。本研究聯合組的樹脂突深度明顯大于粘結劑組，表明相對低劑量的Er:YAG激光減次照射后，確實有利于樹脂滲透粘結和樹脂突的形成，堵塞牙本質小管效果良好。但由于本研究是體外實驗，僅是形態學的觀察結果，兩者聯合的臨床治療效果還需要今后的臨床實驗來檢驗。

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