口腔矯治器治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征22例

梁淑華 鄭 義 任春霞 申玉芹 郭 恪 (吉林油田總醫院口腔科，吉林 松原 38000)

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)表現為睡眠時反復發生呼吸暫?；蛘叩屯?，其鼾聲響亮，且大小不一及頻率不一致，有嘈雜感，常以一次大的喘息和呻吟并伴有異常動作來結束每一次呼吸暫停，嚴重影響著患者身體健康〔1〕。OSAS是一個復雜性疾病，其病因主要是多種原因所導致的上氣道狹窄和睡眠時上氣道發生內陷所引起。隨年齡增大，其發病率逐漸增加。本文就睡眠呼吸暫停的患者采用口腔矯治器治療方法的臨床療效進行觀察分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇22例在吉林油田總醫院就診患者，呼吸內科診斷為 OSAS，其中男14例，女8例，年齡20～70〔平均(53.4±16.1)〕歲，自愿接受配戴口腔矯治器治療者。

1.2 方法

1.2.1 入選標準 所選病例均符合中華醫學會呼吸病學分會的OSAS診斷標準。有典型的夜間睡眠打鼾，胸部憋悶感，夜間憋醒，呼吸及睡眠節律紊亂，反復出現頭痛、頭暈、白天嗜睡、記憶力下降等自覺癥狀。應用多導睡眠監測儀(PSG)監測，檢查前24 h禁用任何藥物及酒類。每晚7 h睡眠中呼吸暫停及低通氣反復發作在30次以上，或睡眠呼吸暫停低通氣及呼吸紊亂指數≥5次/h。

1.2.2 治療方法 (1)首先針對患者通過內科、耳鼻喉科等?？茩z查排除各種系統疾病，包括心、肺、腎、鼻甲肥大、鼻中隔彎曲、扁桃體、腺樣體肥大等?？谇豢茩z查上下頜骨、軟腭、舌形態、牙列、牙周情況有無異常，排除口腔組織贅生或腫瘤的可能，無顳頜關節紊亂。(2)采用前移患者下頜的口腔矯治器矯治方案。進行咬頜重建，取咬合蠟記錄，上咬合架，彎制鋼絲固位部件，添膠、打磨、拋光、完成(也可作凝膠體熱處理)。其中咬合蠟記錄最為關健，采用北京大學口腔醫院的定位標準：下頜前伸量為患者下頷最大前伸量的68%～70%，后牙打開咬合3～5 mm，或者前牙垂直距離為2.0 mm。在健康牙齒上彎制箭頭卡環(上下第一磨牙較為多見)為主要固位，以鄰間鉤為輔助固位，上下前牙彎制雙曲唇弓，均為0.8 mm鋼絲制作。

1.2.3 結果分析 戴用矯治器2～3個月定期復查，用Compumedic型PSG儀(澳大利亞Compumedic公司)對呼吸暫停低通氣指數(AHI)和最低血氧飽和度(LSaO2)進行監測。

1.3 統計學分析 采用SPSS11.0軟件行t檢驗。

2 結果

經過2～3個月的定期復查監測，其中8例患者鼾聲不同程度減輕，聲音由原來大小不一致變得相對均勻柔和，6例患者呼吸暫停狀況得到改善，暫停次數及暫停持續時間明顯減少，5例呼吸暫?，F象完全消失。22例患者治療后的AHI均低于治療前，LSaO2水平顯著提高(P＜0.005)。見表1。

表1 OSAS患者治療前后AHI、LSaO2水平比較( s，n=22)

表1 OSAS患者治療前后AHI、LSaO2水平比較( s，n=22)

與治療前比較：1)P＜0.05

指標 治療前 治療后

3 討論

OSAS是指睡眠時反復出現呼吸暫?；蛘叩屯?，當呼吸暫停次數＞5次/h，老年人＞10次/h即可診斷為呼吸暫停綜合征，此類患者暫停時間短者10 s，長者達2 min〔1〕。研究表明睡眠呼吸暫?？蓪е禄颊叩脱跹Y，可引發身體多器官損害，使病情變得極為復雜，如心腦血管、呼吸系統、中樞神經系統、內分泌系統等，患者會常常出現白天嗜睡、頭暈、頭痛、口干、易患高血壓、冠心病，伴有注意力不集中、記憶力減退等癥狀。睡眠呼吸暫停發病機制許多學者認為是上氣道內負壓與使上氣道開大的壓力密切相關，二者平衡時，上氣道保持通暢;若上氣道狹窄或(和)上氣道張力降低時，上氣道即可塌陷，另外睡眠本身由于神經調節能誘導上氣道張力降低，氣道極易塌陷，從而導致氣道受阻，出現呼吸暫停癥狀〔2〕。

上氣道與舌、軟腭、下頜及舌骨密切相關，采用口腔矯治器能夠改變患者睡眠期間口頜系統結構與上氣道之間的解剖、功能關系，以擴大或穩定氣道從而達到消除鼾聲和呼吸暫停的目的〔3〕。研究證明口腔矯治器的適應范圍較廣，對中、輕度和部分重度OSAHS患者都有良好療效，對體重指數較小的年輕患者療效尤佳〔4〕。Walker等〔5〕通過4年對戴用口腔矯治器及行懸雍垂軟腭咽成形術(UPPP)治療的兩組輕中度OSAS患者療效研究發現，口腔矯治器組成功率為81%，正?；颊?3%，UPPP組為53%，正?；颊?3%，口腔矯治器的耐受率為62%，最大開口度、下頜最大前伸量、咬關系及顳下頜關節等兩組均與治療前差別不大。UPPP組出現鼻咽液體反流及吞咽困難等并發癥發生率為8%～10%。

口腔矯治器通過擴大上氣道面積和保持上氣道開放，尤其是軟腭后部狹窄的擴大和去除來取得療效。使用內窺鏡檢查發現，使用口腔矯治器治療OSAHS患者下頜不同程度前移，呼吸指數均有改善，但下頜前移跟咽腔大小不呈線性增加而增加〔6〕?？谇怀C治器安全、舒適、經濟、副作用少而輕微，同時攜帶方便。矯治器還具有良好的兼容性：可結合腭咽手術，在保留手術對腭咽擴張效果的同時，彌補其對舌咽、喉咽的擴張不足;也可與持續正壓通氣(CPAP)聯合治療，使患者既可享受到CPAP的高療效。

1 Schendel S，Powell N，Jacobson R.Maxillary，mandibular，and chin advancement：treatment planning based on airway anatomy in obstructive sleep apnea〔J〕.J Oral Maxillofac Surg，2011;69(3)：663-76.

2 Villa MP，Rizzoli A，Miano S.Efficacy of rapid maxillary expansion in children with obstructive sleep apnea syndrome：36 months of follow-up〔J〕.Sleep Breath，2011;15(2)：179-84.

3 曾祥龍，高雪梅.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的口腔醫學研究現狀〔J〕.北京大學學報(醫學版)，2009;41(1)：10-5.

4 宋冬生，尹 林，張希龍.口腔矯治器治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的臨床研究〔J〕. 口腔醫學，2007;27(9)：469-70.

5 Walker Ergstrom ML，Tegelberg A，Wilhelmsson B，et al.4-year follow-up of treatment with dental appliance or uvulopalatopharyngoplasty in patients with obstructive sleep apnea：a randomized study〔J〕.Chest，2002;121(3)：739-46.

6 Kato J，Isono S，Tanaka A，et al.Dose-dependent effects of mandibular advancement on pharyngeal mechanics and nocturnal oxygenation in patients with sleep-disordered breathing〔J〕.Chest，2000;117(4)：65-72.