醫患關系失諧的原因分析

□滕姍TENG Shan

醫患關系失諧的原因分析

□滕姍TENG Shan

Key words：醫患關系doctor-patient relationship；糾紛dispute

當前，我國正處于經濟快速發展的社會轉型期，在努力實現“病有所醫”的重大醫改過程中，日趨緊張的醫患關系正在嚴重沖擊著醫療服務市場，已成為影響社會和諧的因素之一。深入分析醫患關系產生危機的根本原因，有利于化解各類醫患矛盾和醫療糾紛，有助于尋找解決途徑和方法，有益于營造穩定的醫療環境，對構建和諧社會有重大的現實意義。

經濟原因

經濟因素很大程度上決定了醫患之間的互存狀態，我國醫患關系的危機產生有其深刻的經濟原因。醫療衛生支出投入不足，資源配置不均衡，國民收入分配兩極化導致患者醫療服務購買力下降等因素是影響醫患關系和諧的根本經濟原因。

1.財政支出對醫療衛生改善程度低，城鄉資源分配不合理。隨著我國經濟實力的不斷增強，衛生總費用持續增長，但總量仍然不足，其占財政總支出的比重持續下降，并低于GDP 的增長，財政投入總量的不足和投入主體結構的失衡是導致我國公共醫療衛生支出績效低下的重要原因。財政支出對醫療衛生改善程度低，公立醫療衛生機構失去了穩定的經費來源，醫療衛生服務的提供者逐利傾向趨于嚴重，盲目擴大規模，重復引進設備，必然損害社會和患者的利益，造成醫療衛生資源的大量浪費。

現階段，城鄉醫療衛生資源分配嚴重失衡，醫療技術日益集中于大城市，城市大中型醫院呈現高檔化、貴族化趨勢，而以農村醫療服務購買者為代表的弱勢群體，面臨衛生資源匱乏、醫療設備落后、醫療水平下降等問題，醫療衛生經費被城市過度占用的局面，直接導致了農村地區醫療經費的嚴重不足和農村居民醫療保障水平降低，最終造成普通醫療購買者沉重的經濟負擔，醫患關系逐漸緊張。

2.國民收入兩極分化，弱勢群體醫療服務購買力下降。在收入分配兩極分化的醫療領域中，強勢群體對弱勢群體的利益剝奪尤為顯著。醫療費用的增加對社會兩種群體都產生一定的影響，隨著我國醫療衛生體系的市場化發展，強勢群體的購買力激增，其購買力要求醫療機構提供相匹配的高質量、高費用的醫療服務，正好迎合了醫療機構逐利的需求。在這種情況下，處于弱勢群體的患者醫療權利必須通過購買強勢群體購買能力之內的醫療服務來實現，形成了不公平的就醫機制，成為醫療機構與弱勢群體患者間失諧的主要原因之一。

制度原因

1.醫療保障制度設計不合理，解決醫療糾紛的立法不健全。醫療衛生保障制度應當遵循公平正義優先的原則，以弱勢群體的利益為出發點覆蓋其他患者群體。但是，我國現行醫療制度是以購買能力為基礎，強調經濟利益至上，其改革并沒有相關配套措施的保駕護航，保障制度的目標人群存在很大局限性，統籌層次過低，無法實現大范圍的風險共擔，參保人支付能力有限，弱勢群體利益被忽視，導致維護患者健康權利的愿望難以實現。醫療保障制度的不合理性本身是一種信任缺失的表現，它會進一步加深醫患之間的矛盾。

醫患信息不對稱原因

醫患雙方的信息不對稱是醫療糾紛產生的重要原因，這種不對稱主要表現在作為醫務人員對患者病情、診療手段等各種醫療信息占有絕對優勢，患者對醫療期望值過高和醫療服務的特殊性缺乏全面認識，在注重治療質量和效果的情況下，忽視了醫院的現實狀況和客觀條件，對醫務人員持絕對服從態度的同時，一旦利益受損，糾紛不可避免，醫患矛盾繼續加深。

在醫患信息不對稱的境遇中，存在兩種困境。一是患者困境，由于醫方具有醫療信息的絕對優勢，若以經濟利益為醫療目的，這種優勢便成為醫方謀利的工具。作為醫方逐利的激勵與醫療宗旨“少花錢、治好病”以及患者承受能力產生了三方矛盾，患者利益和醫療宗旨被嚴重弱化，這種不對稱的醫患沖突凸顯出來。二是醫方困境，醫方本著醫病救人的服務宗旨，但患者處于醫療信息的荒漠區，對醫方期待值過高，在承受身體痛苦的同時，不能得到滿意的治療效果，自然成為弱勢的一方，具有醫療優勢的醫方便成為被譴責不作為的對象，導致醫方既要彌補自身的損失，也要補償患方的損失，醫患之間的關系逐漸緊張。

媒體導向原因

新聞媒體是衛生醫療機構與社會溝通的橋梁，和諧的醫患關系離不開良好的輿論環境氛圍。在醫患關系日益緊張的形勢下，衛生醫療機構不重視媒體宣傳工作，缺乏與媒體溝通的技巧，新聞媒體為追求經濟利益惡意炒作導致報道失實等因素是激化醫患矛盾的主要環境因素。

1.不重視對外宣傳工作，缺乏與媒體溝通的技巧。衛生醫療機構在對外宣傳工作上未能引起足夠的重視，往往處于被動狀態，面對重大突發事件的發生，不能及時向媒體提供準確全面的信息，未主動接受患者、公眾和媒體的監督，讓媒體、公眾處于主動“猜疑”中，引發雙方誤解。在與媒體面對面的溝通中，醫務人員缺乏在突發事件時與媒體溝通的應對策略、接受記者采訪的技巧、面對媒體的語言藝術及技能，不能準確客觀表達真實情況，導致媒體曲解原意，無法發揮媒體正確的輿論導向作用。

2.新聞媒體報道片面失實，激化醫患雙方矛盾?！皦南⒕C合征”的產生來源于人性偏愛壞消息的劣根性，從新聞學角度看，壞消息更容易引起轟動效應，凸顯“媒體揭露社會丑惡”的正面形象，能大大提升媒體的重要性，使公眾更依賴媒體。有些媒體為了經濟利益惡意炒作甚至制造醫療糾紛新聞，偏執于追求“壞消息才是好新聞”，過多地把口舌放在容易激化矛盾的細節上，使醫患雙方的關系進一步惡化；有些媒體由于缺乏醫療知識，對醫療工作的風險和局限性認識不足，報道時容易感情用事，從而誤導社會輿論。新聞媒體應是觀察者、傳播者角色，不是審判者、決策者，是以揭露、解決問題為目的，推動社會文明進步，促進社會和諧為出發點，不應進行“媒體審判”，阻礙事件的公正性。

和諧醫患關系是構建和諧社會的一個重要內容，它與人民身體健康息息相關。深刻分析、查找醫患關系失衡的原因，通過政府、職能部門、公眾、媒體等共同努力，從源頭改善治理，打擊醫療違法行為，維護患者權益，保護醫護人員的積極性和主動性，使醫患關系回歸和諧，有利于患者的健康，有利于醫療衛生事業的健康發展，更有利于在醫患關系之間搭建起良好的溝通橋梁。

1 謝裕安.我國醫患誠信危機及其對策研究[D].湖南：中南大學，2008

2 崔榮昌.醫患關系中的醫患溝通研究[D].山東：山東大學，2008

3 王金秀.關于構建和諧醫患關系的思考[J].現代醫院，2007,9(7):129

4 陳文叔.醫患溝通的技巧[J].中國醫學論壇報，2004,5(6):891

5 刑淑蘭.論改善新時期醫療衛生行業中的醫患關系[J].中華實用醫學雜志，2003,7(3):1730

Analysis of the Reasons for the Loss of Harmonious Doctor-Patient Relationship

The loss of harmonious doctor-patient relationship is a concentrated expression of the social contradictions in the transition period of society in the health care system. This article analyzes profoundly the causes of the doctor-patient relationship crisis from four major aspects:economic, institutional, information of doctors and patients and media orientation. It has great significance in preventing and resolving medical disputes and building a harmonious relationship between doctors and patients.

醫患關系失諧是轉型期社會矛盾在衛生醫療行業的集中表現，本文從經濟、制度、醫患信息及媒體導向四大方面深刻剖析醫患關系危機產生的原因，對進一步預防和化解醫患糾紛，構建和諧醫患關系有重大意義。

湖北省孝感市中心醫院Xiaogan Central Hospital Email: turbo6955@hotmail.com

我國現行醫療糾紛解決的途徑有三種：自行協商、行政調解、民事訴訟。這三種途徑各存缺陷，自行協商缺少客觀公正的中立機構介入，未經過法定程序得出的鑒定結果，無法劃清責任歸屬，患方甚至采取不正當或非法手段尋求解決，對醫療機構有失公平。行政解調是將醫患糾紛上報衛生主管部門，要求其進行處理，但衛生主管部門與醫方存在行政隸屬關系，導致患方不能完全信任衛生主管部門的處理結果。民事訴訟是通過司法程序解決糾紛，大部分患者認為通過司法途徑解決費用高、程序多、周期長、久拖不決，而自行協商的解決時間短、成本低、快捷有效，因此成為解決醫患糾紛的主要方式，同時衍生出了“醫鬧”、聚眾滋擾等現象。

2.醫療監管職能的缺失。近期曝光的“天價藥方”、“毒膠囊”事件折射出了藥品安全監管和藥價管理的缺失。藥品安全問題不在于標準及相關法律本身，而在于職能部門執行標準的方式和監管懲處力度，目前監管部門大多采取在某一時間段內集中力量對市場上違法行為“從重、從嚴、從快”地治理方式，這種執法方式過分強調效率，執法人員缺少對法律的認同，具有臨時性和隨意性，影響了執法效果和執法力度的長效性。醫療監管職能的缺位導致醫藥生產流通與消費之間的惡性循環，在流通環節中的加價行為刺激了醫院銷售高價藥，通過以藥品的高利潤拉動醫院的經濟效益，維持醫院的正常運轉，這就產生了“天價處方”、過度醫療等直接影響醫患關系的經濟利益沖突。