某二級醫院抗菌藥物使用情況調查與分析

李曉霞 郭義茹

據統計，每年約有數十萬人因不合理用藥發生藥源性疾病，出現不良反應最多的藥物是抗菌藥;在我國醫院，抗菌藥使用率約60% ～80%，每年大約有8萬人死于抗菌藥濫用［1］。作者隨機抽查了2011年6月至2012年6月期間1200張門診處方和720份住院病例，對抗菌藥使用情況進行調查分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽查2011年6月至2012年6月期間通遼市第二人民醫院1200張門診處方和720份住院病例，針對抗菌藥的使用情況進行調查分析。

1.2 方法 統計抽樣期間門診處方及住院病例抗菌藥及藥品的使用費用、抗菌藥使用率、使用強度、圍手術期抗菌藥使用率，抗菌藥聯合用藥情況，處方、病歷中不合理用藥情況等，同時對該抽樣期間臨床各科室抗菌藥使用情況進行排名。

1.3 抗菌藥使用合理性評價依據 衛生部抗菌藥臨床應用指導原則［2］、衛生部抗菌藥物臨床應用監測網工作方案(2011)［3］和衛生部抗菌藥物臨床應用專項整治活動的要求。

2 結果

2.1 調查1200張門診處方中平均每張處方金額為102.51元，抗菌藥處方占23%(276/1200)，抗菌藥費用占藥品費用的32.68%(89844.52/274884.12)，使用頭孢菌素類抗菌藥的處方最多，占抗菌藥處方的42.03%(116/276)，聯合使用抗菌藥的處方占抗菌藥處方的63.41%(175/276)，抗菌藥采用注射給藥方式的處方占抗菌藥處方的38.77%(107/276)，不合理使用抗菌藥處方占9.42%(26/276)。

2.2 對720份住院病例進行用藥調查，抗菌藥使用費用占藥費 38.78%(506364.25/1305647.74)，抗菌藥使用率70.97%(511/720)，抗菌藥聯合使用率78.08%(399/511)，抗菌藥注射方式給藥率為89.63%(458/511)，抗菌藥使用強度為74.6DDD，外科圍手術期抗菌藥預防使用率為96.83%，抗菌藥使用量排前三位的抗菌藥為頭孢唑肟鈉、頭孢孟多酯、頭孢尼西;抗菌藥使用率前三位的科室是耳鼻喉科、腦外科、骨科，抗菌藥使用強度前三位的科室是耳鼻喉科、骨科和普外科，抗菌藥不合理使用率為11.74%(60/511)。

2.3 抗菌藥不合理使用情況主要有：給藥次數不合理、給藥療程不合理、無適應證用藥、品種選擇不合理、重復用藥等情況。

3 討論

3.1 有資料表明，發達國家抗菌藥銷售金額在藥品排名中位于3～5位，占所有藥品銷售金額的6% ～13%，北京地區的抗菌藥物銷售金額占藥品銷售金額的38.8%，居所有藥品銷售金額首位，而本院住院患者抗菌藥銷售金額占藥品總費用的38.78%，與北京地區情況基本相同，比全國醫藥經濟信息網統計的全國抗菌藥銷售金額占藥品總銷售金額的平均水平還高［4］，說明我國醫院抗菌藥合理使用水平與發達國家比相差甚遠，而本院抗菌藥合理使用情況更是堪憂。當醫院行政管理水平達到一定程度與強度時，才有望實現抗菌藥物的合理使用，因此衛生部于2011年4月18日下發了“2011年抗菌藥臨床應用專項整治活動方案”，號稱“史上最嚴”的抗菌藥管理。

3.2 作者通過對1200張門診處方和720份住院病歷用藥情況進行調查，結果提示本院門診和住院患者抗菌藥使用率、住院患者抗菌藥使用強度、外科圍手術期患者抗菌藥預防使用率等指標均超過衛生部規定的標準，抗菌藥給藥途徑多采取注射方式給藥，而且聯合應用抗菌藥現象比較普遍，提示本院抗菌藥臨床應用存在諸多不合理現象。

綜上所述，本院醫師抗菌藥臨床應用很不規范，提示本院抗菌藥行政管理方面存在一定缺陷，建議管理層重視抗菌藥的管理工作，將抗菌藥管理納入醫療質量考核目標，真正嚴抓狠管，同時建議臨床醫生嚴格按《抗菌藥臨床應用指導原則》規范使用抗菌藥，以促進合理用藥，減少藥源性疾病發生及細菌耐藥產生。

［1］ 張石革.關注抗菌藥濫用：抗菌藥濫用及其社會根源.中國執業藥師，2004，7：19-21.

［2］ 中華人民共和國衛生部令.抗菌藥物臨床應用管理辦法(衛生部令第 84號).http：//www.gov.cn/flfg/2012-05/08/content_2132174.htm

［3］ 衛生部抗菌藥物臨床應用監測網.衛生部抗菌藥物臨床應用監測網工作方案(2011).http：//y.chinadtc.org.cn/

［4］ 全國醫藥經濟信息網.《中國醫院藥品商情》數據分析.中國醫院藥品商情，2003，1(3)：5.