抗青光眼小梁切除術后淺前房的原因和處理

何宇梅

（遼寧省遼陽市第三人民醫院，遼寧 遼陽 111000）

抗青光眼小梁切除術后淺前房的原因和處理

何宇梅

（遼寧省遼陽市第三人民醫院，遼寧 遼陽 111000）

目的 探討青光眼的小梁切除手術后淺前房原因與治療的效果。方法 回顧分析在2010年1月至2012年1月期間，在我院治療40例（46眼）青光眼進行小梁切除手術之后發生淺前房病患 25 例（28 眼）的臨床資料。結果 40 例（46 眼）病患在小梁切除術后出現淺前房的有 28 眼，出現的原因主要有濾過過強（10 眼）、脈絡膜脫離（4 眼）、結膜瓣滲漏（8 眼）、出現睫狀環阻塞性的青光眼（2 眼）以及其他原因（4 眼）。其中，有 22 眼經過保守治療之后痊愈，有 6 眼在淺前房運用注射透明質酸鈉方式治療，形成前房。結論 病患的青光眼運用小梁切除手術之后發生淺前房的概率相對較高，大多數患者經過保守治療之后治愈，淺前房重建運用透明質酸鈉效果較好。

青光眼；小梁切除術；淺前房

一般而言，青光眼運用小梁切除手術之后的1～2d，前房略比正常情況淺，不過周邊還存在前房，并由結膜瓣與鞏膜瓣愈合的情況，導致房水的流出量降低，前房可在手術之后的4～5d恢復正常的深度，若是5～7d后，前房依舊是極淺或是還未形成，便是術后淺前房。淺前房是在青光眼進行手術之后，尤其是運用小梁切除手術之后最為常見的并發癥，如果未及時處理以及處理不妥當，會引起虹膜前后的粘連、角膜內皮的損傷、大泡性的角膜病變以及并發性的白內障等比較嚴重的并發癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月至2012年1月期間，在我院進行青光眼的小梁切除術有40例（46眼），手術之后發生淺前房的病患有25例（28眼），淺前房的發生概率是61.97%（28/46）。其中，男性患者有13例（15眼），女性12例（13眼），其年齡的范圍在16～70歲，平均年齡是62.5歲。在臨床資料中顯示，原發性開角型的青光眼有14眼、原發性閉角型的青光眼有11眼、混合性的青光眼有2眼以及繼發性的青光眼有1眼。

1.2 淺前房的分級標準

青光眼小梁切除術后的淺前房根據Spaeth的分類方法可分成：I級為角膜內皮與周邊部虹膜互相接觸，中央的前房依然存在；Ⅱ級為除瞳孔區之外，角膜內皮與所有虹膜互相接觸；Ⅲ級為全部的前房都消失，角膜內皮與所有的晶狀體虹膜緊貼[1]。

1.3 淺前房的治療方法

1.3.1 保守的治療方法

①散瞳：散瞳能有效防止虹膜的后粘連，提升房水排出的阻力；手術之后每天服用1%的阿托品。②加壓包扎：運用棱形的小棉墊，且用膠布固定濾泡相應眼瞼表面，并運用繃帶進行加壓包扎的工作。③眼球制動：一并包扎雙眼，阻礙眼球的活動，降低瞼結膜面與眼球結膜的摩擦程度，防止房水出現滲漏的情況。④使用20%的甘露醇進行靜脈注射的工作。⑤在眼球局部滴入皮質類固醇的滴眼液。進行以上的治療方法，大多數病例通過此種保守的治療方法，3～7d便可形成淺前房。

1.3.2 通過手術的治療方法

若患者在經過保守的治療方法之后，仍未形成淺前房，可注射透明的質酸鈉在淺前房內，促進前房的恢復，主要方法是運用15°的穿刺刀穿刺顳側角膜，并在淺前房內注入適量的透明質酸鈉。

2 結 果

在進行小梁切除手術之后發生淺前房的40例（46眼）病患中，發生淺前房有28眼（61.97%），其中，淺I級的有15眼、淺II級的有11眼、淺III級的有2例。28眼通過保守治療與手術治療兩種方式，有22眼經過保守治療之后痊愈，有6眼在淺前房運用注射透明的質酸鈉方式治療，形成淺前房[2]。

3 討 論

3.1 術后淺前房的發生原因

淺前房發生的原因主要有濾過過強（10眼）、脈絡膜脫離（4眼）、結膜瓣滲漏（8眼）、出現睫狀環阻塞性的青光眼（2眼）以及其他原因（4眼）。

3.1.1 濾過過強

因濾過過強發生淺前房的有10眼，主要是由于縫線過松、引流太大以及鞏膜瓣過薄等原因導致的；表現形式主要是濾過泡大且透明；濾過過強形成的淺前房主要是淺I級與淺II級。經過散瞳與加壓包扎的保守治療，3～5d可形成淺前房。

3.1.2 脈絡膜脫離

因脈絡膜脫離發生淺前房的有4眼，在手術之后的2～3d內可形成淺前房；其形成的淺前房主要是II級，未形成濾過泡，導致出現脈絡膜脫離的現象。主要由于術前高血壓與老年的血管硬化等因素導致的，而低眼壓是其出現主要的原因；脈絡膜脫離經過減少房水的生成，加強房水通過葡萄膜鞏膜的途徑排出。另外，切口偏向后方、縫合不嚴實均能引起脈絡膜脫離的現象出現。

3.1.3 結膜瓣滲漏

因結膜瓣滲漏發生淺前房的有8眼，表現形式為手術之后的眼淚相對較多，且結膜囊滴入熒光素之后，能可見到綠色的溪流，眼壓較低；由于結膜瓣滲漏發生的淺前房形成主要是淺I級與淺II級。經過散瞳與加壓包扎的保守治療，一至兩天內可形成淺前房。

3.1.4 睫狀環阻塞性的青光眼

因睫狀環阻塞性的青光眼發生淺前房的有2眼，在慢性閉角型的青光眼中比較常見，主要是因解剖因素引起的。睫狀環阻塞性的青光眼特征是淺或是無前房與高眼壓，運用縮瞳劑與青光眼濾過型的手術治療沒有效果；運用睫狀肌的麻痹劑有效果。

3.1.5 其他原因

因其他原因發生淺前房的有4眼，主要是因為脈絡膜的周邊部脫離，因沒有進行UBM的檢查，所以難以發現脈絡膜周邊部淺脫離；或是因房水分泌的減少引起的，炎癥、睫狀體的水腫、持續性的低眼壓、手術前長時間使用房水生成的抑制劑都能引起房水分泌的減少，導致前房形成相對比較遲緩[3]。

3.2 術后淺前房預防措施

在進行手術之前，患者的眼壓需保持穩定，若有眼壓不穩定的病患，需在手術前30min，對其進行靜脈滴注20%的甘露醇。在麻醉的時候，壓迫及軟化眼球，并按照病患的身體條件與術前眼壓的穩定情況進行手術。在手術的過程中需輕柔，盡可能減少眼部組織的損傷；并且在進行前房的穿刺時，也需盡量緩慢地放液降壓。為使鞏膜瓣的塑性好、不容易出現皺縮的現象，制作的鞏膜瓣應最少有二分之一的厚度，且其縫線的松緊要有分寸。結膜瓣的縫合需嚴實，避免結膜瓣出現后退的現象，導致傷口滲漏；并且結膜瓣的縫合影響到手術的成功率。手術結束之后可通過穿刺口注射平衡鹽的溶液，有利于前房的形成，有效檢查濾過的情況。

3.3 術后淺前房的處理

對于輕度滲漏、濾過過強以及輕度的脈絡膜脫離病患，可運用常規的藥物進行治療，包含高滲劑、睫狀肌的麻痹劑、濾過泡的加壓包扎以及皮質類固醇的運用等方式，在加壓包扎的時候需注意應壓緊濾過泡，防止加壓于角膜，導致無法形成前房。

對于通過保守治療之后，未形成前房或是淺前房惡化的患者，可注入透明的質酸鈉于前房內，加快前房的形成，由于透明的質酸鈉是一種黏彈劑，黏性較強，分子量較大，因而彈力也比較大。將透明質酸鈉注入前房之后，使前房保持相應的深度，難以快速從濾口排出，比其他類型的粘彈劑效果好，并且操作比較簡單與安全，對眼球的損傷度較小，手術之后鮮有明顯的并發癥。因而，此種方法是目前治療青光眼小梁切除術后淺前房最有效的方法。

[1]向金明,鄭琦,許艷紅,等.青光眼小梁切除術后淺前房形成的原因及處理[J].國際眼科雜志,2011,11(4):671-672.

[2]林宏宇,艾蘭尼沙·艾沙.青光眼小梁切除術后淺前房的原因及治療的臨床觀察[J].中外醫學研究,2012,10(25):129-129.

[3]馬曉玲,趙伍順,陳曉慧.青光眼小梁切除術后淺前房的原因和處理[J].實用防盲技術,2010,5(1):31-35.

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