青光眼術后淺前房原因分析及處理療效觀察

（云南省騰沖市人民醫院，云南 騰沖，679100）

現階段，我國在治療青光眼的方法上藥物效果不理想采用的是濾過手術，實際上，青光眼術前也會出現淺前房癥狀，此種現象屬于術后的早期并發癥，因此，應該采取相應的措施，改善此種現象，否則會嚴重影響手術的效果。經王勤，羅順利等專家研究[1]，較輕程度的青光眼患者一般在一周左右就會恢復前房，嚴重的話，前房則會消失，當然，也存在前房長時間不形成的患者，同時，還會引起白內障以及角膜水腫的癥狀出現，為防治這一并發癥，本文對我院2011年11月～2015年12月收治的93例112眼中發生淺前房43例49眼的原因進行探討，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將我院在2014年11月～2015年12月所收治的93例112眼中發生淺前房43例49眼進行抗青光眼手術，其中男52例（59眼），女41例（53眼），最大年齡78歲，最小年齡21歲，中位年齡（49.56±3.68）歲。93例112眼中原發性開角型青光眼29例（34眼）、混合性青光眼5例（5眼）、原發性閉角型青光眼48例（57眼）、繼發性青光眼11例（16眼）。對93例112眼進行的手術：手術方式均為小梁切除術聯合虹膜周邊切除術。93例112眼進行手術后，發生淺前房癥狀的有43例（49眼），其中，原發性開角型青光眼12例（14眼）、混合性青光眼1例（1眼）、原發性閉角型青光眼28例（32眼）、繼發性青光眼2例（2眼）.

1.2 方法

1.2.1 手術方法

所有患者在手術前3天，雙眼均滴抗生素滴眼液，前房較淺癥狀表現嚴重者，在抗生素滴眼液的基礎上滴加糖皮質激素，并且服用藥物控制眼壓，對于手術前眼壓高的患者，靜滴250ml的甘露醇注射液（200g/L甘露醇）+10mg地塞米松。在手術中，如果發現眼壓高的患者，應該首先做前房穿刺，之后再進行手術。對93例112眼均行小梁切除術聯合虹膜周邊切除術.

1.2.2 淺前房的類型

通過吳冰華，馬勝生等專家研究過的分類方法——Spaeth分類法[2]，將淺前房分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級。其中Ⅰ級表示的全虹膜與角膜接觸，Ⅱ級表示周邊虹膜與角膜接觸，Ⅲ級表示無虹膜與角膜接觸。由此，43例（49眼）患者中，淺前房Ⅰ級：26例（30眼），淺前房Ⅱ級：11例（13眼）淺前房Ⅲ級：6例（6眼）。

1.3 術后出現淺前房的時間

43例（49眼）患者中，術后1-3天出現淺前房癥狀的患者為：27例（32眼），術后4-7天出現淺前房癥狀的為：16例（17眼）。

2 結果

原發性閉角型青光眼在術后發生淺前房癥狀的發生概率為：56.14%，顯著高于其他類型的青光眼（p＜0.05）。

3 討論

青光眼屬于常見的眼病，通常情況下，青光眼都是通過手術治療來控制眼壓的，青光眼術后并發癥決定著青光眼手術的成功。一般，青光眼術后淺前房是在1-2天后出現的癥狀，也有4-7天后出現的情況[3]，術后淺前房會嚴重影響患者的視功能，如果不及時處理，會引發房角閉塞，虹膜前后粘連，甚至會出現大泡角膜病變等等。通過以上研究可得：原發性閉角型青光眼在術后發生淺前房癥狀的發生概率（56.14%）顯著高于其他類型的青光眼，可以說，青光眼術后發生淺前房的主要原因是青光眼類型[4]。

除上述原因之外，青光眼術后發生淺前房的原因可能還有房水濾過過強、濾過泡滲漏以及脈絡膜脫離等原因所導致。房水濾過過強主要原因是：眼后部壓力過高，使得玻璃體前界膜與睫狀體的距離拉近，玻璃體前界膜向睫狀體靠近，從而導致前房變淺。脈絡膜脫離是由于患者在術前用藥后，并不能降低眼壓，從而導致脈絡膜脫離[5]。濾過泡滲漏是手術中的并發癥，導致淺前房的原因是由于操作人員的不細心，導致房水從裂口中流出，從而形成淺前房。當然，這些因素都是不可避免的。

以上種種情況都是青光眼術后發生淺前房的原因，對于淺前房的處理，不同的原因有不同的治療方案，由房水濾過過強所致，通常都是通過手術直接治療，由脈絡膜脫離導致的淺前房癥狀，應該用藥物進行保守治療，并且運用長效散瞳劑+激素，必要時靜滴甘露醇來恢復患者的眼壓情況?；颊咴诔鲈汉?，要每周前來醫院復查一次，直到視力恢復術前水平，眼壓控制在正常范圍之內。

綜上所述，加強術前和術中對淺前房的認識遠遠高于術后對淺前房的處理，應該認真對待淺前房，防止其發生，術前降眼壓，術后消炎，以此來促使前房良好形成。

表1 青光眼術后發生淺前房癥狀與青光眼類型的關系[n(%)]