靜脈壺插入法在血透結束后穿刺針拔除時的應用

郝珍珍 高華 陳航 王如欣 張春雪 賈艷輝

（1.河北大學附屬醫院，河北 保定071000；2.河北省人民醫院，河北 石家莊051000）

1 臨床資料

1.1 一般資料 隨機對50例患者使用動靜脈內瘺透析的病人在血液透析結束后下機回血時采用了靜脈壺插入法。透析機為費森尤斯4 008BS，使用JMS 16號穿刺針。其中神志清醒者46例，昏迷患者2例，尿毒癥腦病不合作者2例。48例病人動靜脈瘺側肢體在透析機側，其余2例在透析機對側。50例患者均為長期維持性透析者，其中2例因腦出血昏迷，故無抗凝透析共3次，余均為常規抗凝劑抗凝，共透析治療997次。

1.2 方法 血液透析結束后，采用生理鹽水密閉式回血[1]，待生理鹽水輸回至靜脈壺安全夾自動關閉后停止繼續回血，夾閉靜脈管路和穿刺針夾子。目前我們在回血完畢后最常用的穿刺針放置法主要有以下幾種：（1）由兩名護士配合，一人拔出穿刺針按壓穿刺點，另一人接過穿刺針插入生理鹽水瓶塞中；（2）先將準備好的穿刺針帽用膠布固定在動靜脈側肢體旁，操作者拔出穿刺針，隨之插入備好的針帽內，再雙手配合按壓穿刺點，此過程由一名護士完成[2]；（3）操作者拔出穿刺針后放入下機前事先準備好一相對干凈的污物桶內，待壓迫止血完畢后，再將兩穿刺針撿起并插入生理鹽水瓶中。再拆卸管路至處置室，分離穿刺針和管路。我們認為，穿刺針靜脈壺穿刺法可以避免前幾種方式存在的安全隱患。具體操作方法：先拔出動脈穿刺針，一手壓迫內瘺穿刺點，一手拔除穿刺針，隨之插入靜脈壺內。然后雙手配合，根據內瘺情況采取相應的按壓方式，直至無滲血，然后再用彈力繃帶加壓包扎，壓迫力度以穿刺點不滲血、能摸到血管震顫為宜。同法拔出靜脈穿刺針，壓迫好后，將兩根穿刺針插入生理鹽水瓶塞中，然后拆卸透析管路至處置室，分離穿刺針和管路。

2 結果

本組50例患者透析結束后，均首選靜脈壺插入法，46例患者992次用此方式成功，2例動靜脈內瘺在透析機對側的患者由兩名護士完成，其余均為單人完成，未出現病人、操作者發生銳器傷。

3 討論

生理鹽水密閉式回血，減少了污染的機會，起到了保護病人和醫護人員的作用。在生理鹽水密閉式回血結束后，操作者將穿刺針插入靜脈壺，均為單手完成，由此減少了職業危險的因素；生理鹽水回輸至靜脈壺，靜脈壺上約2／3為空氣。所以將穿刺針插入靜脈壺，不會導致血液或生理鹽水滲出而造成污染；血液透析體外循環管路為醫用軟聚氯乙烯材質，結構緊密。穿刺針首次插入比較牢固，然而靜脈壺水平面比針帽面積大，固較針帽容易插入。將穿刺針插在靜脈壺上，遠離患者。本組實驗沒有發生穿刺針脫出的情況。這樣就減少了銳器傷的發生率，保護了患者和護士。而針帽固定處離患者比較近，一旦穿刺針脫出，有發生刺傷的危險；壓迫止血后，將兩根穿刺針插入生理鹽水瓶塞中，然后拆卸管路至污物桶內。穿刺針插在首次插入橡膠瓶塞中較針帽牢固。因此，拆卸血管路時脫出的幾率小，由此減少了在整理管路過程中穿刺針脫出對操作者造成誤傷的幾率。但針帽為再次插入，存在整理管路時穿刺針從針帽中脫出對操作者誤傷的危險。而從污物桶撿起的過程中，也存在再次刺傷的危險；此方法在整理管路時，由于靜脈壺上有穿刺點，當靜脈壺發生倒置時，會有少量液體滲出。對此我們專門做了測試。結果顯示，由于靜脈管路為夾閉狀態，靜脈壺內液體不足1／2。當靜脈壺完全倒置時，如果沒有外力的作用，1min滲出的液體小于0.2ml。但由于我們常規操作時把靜脈壺從靜脈夾中拿出都是垂直丟棄到污物桶內，所以液體滲出的幾率很小。

綜上所述，靜脈壺插入法遵循了操作過程中節省人力、低銳器傷的原則，操作簡練，同時也保護了患者，在實踐中取得了滿意的效果。