高滲鹽水聯合膠體液對低血容量性休克急救的臨床效果分析

李藝華

低血容量性休克屬于臨床上較為常見的急性癥狀，病情多危重，如不能及時有效地進行處理，常會進一步惡化，形成較差預后，甚至導致患者死亡。臨床上對于該病的救治關鍵在于能否在最短時間內快速而有效地將患者血容量進行恢復并維持在正常范圍內[1]。以往臨床搶救多采用等滲鹽水和膠體液的聯合快速輸入，可以使患者的血容量得到快速補充并恢復正常血壓。近年來，高滲鹽水在失血性休克的臨床急救中逐步開始應用，其效果也受到臨床醫師的關注[2]。因此本研究對部分低血容量性休克患者在急救過程中使用高滲鹽水與膠體液聯合治療，對比傳統治療方法的效果進行分析，作為臨床參考依據?，F將分析結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從邵陽市第二人民醫院2006年6月-2010年6月收治入院進行低血容量性休克急救的患者中抽取60 例，男37 例、女23 例，年齡20～65 歲，平均年齡為（43.18±12.57）歲，出血部位有頭部18 例、腹部15 例、四肢大血管4 例、多發傷12 例、其他部位11 例。所有病例均為急診搶救且符合《外科學》低血容量性休克的臨床診斷標準，所有患者已經對出血部位采取初步止血措施，且未發現心、肺、腎等重要器官有功能障礙，無麻藥過敏史和臟器嚴重損傷[3]。所有患者及其家屬均了解急救方案并已簽署知情同意書，自愿服從治療安排。將60 例低血容量性休克急救患者隨機分為觀察組與對照組。觀察組患者30 例，男18 例、女12 例，年齡22～64 歲，平均年齡為（43.53±12.18）歲，出血部位有頭部9 例、腹部7 例、四肢大血管2 例、多發傷7 例、其他部位5 例；對照組患者30 例，男19 例、女11 例，年齡20～65 歲，平均年齡為（42.83±12.72）歲，出血部位有頭部9 例、腹部8 例、四肢大血管2 例、多發傷5 例、其他部位6 例。經統計學檢驗，兩組患者的性別構成、年齡結構和出血部位均無明顯差異，無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者在搶救前確診休克后，建立2 條較大的靜脈輸液通道。觀察組患者在輸液通道建立成功后進行7.5%高滲鹽水輸入，并于10 min內輸注完畢，同時進行人工膠體液（右旋糖酐或羥乙基淀粉）的輸注；對照組患者在輸液通道建立成功后進行平衡鹽水1500 mL輸入，并于30 min內輸注完畢，同時進行人工膠體液（右旋糖酐或羥乙基淀粉）的輸注。輸液完成后通過平衡液將動脈壓維持在60～80 mmHg。

1.3 觀察指標 輸液時每隔5～15 min對兩組患者的血壓、中心靜脈壓及輸液量等指標進行觀察和記錄。并進行對比分析。

1.4 統計學方法 使用SPSS統計學軟件17.0 版對數據進行統計學處理。檢驗水準為0.05，可信區間95%，P＜0.05 為樣本數據差異具有統計學意義。

2 結果

對兩組患者輸液時各項臨床指標進行對比分析可知，觀察組患者于輸液5 min時開始出現效果，15 min時血壓恢復正常，30 min后血壓平穩，而對照組患者15 min時血壓開始回升，60 min后恢復正常，觀察組患者血壓的回升速度明顯大于對照組，且觀察組患者的補液量明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者的臨床指標變化對比

3 討論

對于低血容量性休克的臨床急救常采用快速補液，可以在短時間內有效加大血容量，緩解患者機體癥狀。但傳統治療采用大量等滲液的輸注可以使體液處于超負荷狀態，導致機體組織的水腫，甚至誘導腎衰、心衰和ARDS的出現[4]。另有相關報道表明，對患者大量輸入晶體液是導致ARDS的主要原因之一，但應用少量的高滲性鹽水可以快速提高患者的血漿滲透壓，是血管內外液體出現逆轉流動，組織間液可被血管快速吸收，使有效循環血量得到迅速的補充，同時能夠對組織水腫進行有效的預防[5]。

通過大量臨床實踐表明，7.5%的高滲性鹽溶液可以快速擴充血容量、提升血漿的滲透壓，增強心肌的收縮能力和射血能力，并且能夠使毛細血管擴張劑加強小動脈血管的收縮，使機體微循環得到改善，緩解組織的缺血缺氧情況[6]。同時對嗜中性粒細胞的激活進行抑制，從而有效控制炎性介質的釋放，起到免疫調節作用。但該方法同樣有不足之處，其臨床效果的維持時間并不理想，因此同時使用人工膠體液進行補充，可以有效地彌補這一缺陷，增長持續時間，達到恢復、維持血壓的效果。

綜上所述，高滲鹽水聯合膠體液對低血容量性休克患者進行早期復蘇急救可以在最短時間內產生效果，以最快的速度恢復患者血壓，緩解病情及臨床癥狀，具有在臨床中進一步推廣應用的價值。

[1]程輝,周宇明,李小林,等.高滲鹽水+膠體液對低血容量性休克急救的臨床觀察[J].中外醫學研究,2012,10(23):13-15.

[2]邱一真,孫華,李峰,等.人工膠體液對感染性休克犬血管通透性及血管內皮細胞生長因子的影響[J].中國危重病急救醫學,2007,19(5):270-273,插1.

[3]李斌,文亮.高滲鹽水復蘇對急性腦損傷伴失血性休克患者顱內壓腦氧代謝的影響[J].中國急救醫學,2004,24(7):480-481.

[4]陳曉輝,張華美,羅曉梅,等.林格液、高滲鹽水、高滲甘露醇在失血性休克初期急救中的應用效果比較[J].中國醫師進修雜志,2006,29(33):11-13.

[5]胡懷寧,王大軍,劉瑩瑩,等.靜脈輸注高氧液和高滲鹽水對創傷性失血性休克兔動脈血氣的影響[J].中華現代護理雜志,2012,18(14):1630-1632.

[6]方金鳴,王建祥.高滲鹽水作用及機制的研究進展[A].//《中華急診醫學雜志》第九屆組稿會暨第二屆急診醫學青年論壇論文集[C].2010:277-280.