牙冠劈裂治療與修復的臨床觀察

楊林

(鞍山市鐵東區中醫院，遼寧 鞍山 114004)

牙冠劈裂的保留問題越來越受到人們的重視。幾年來對257 例劈裂牙冠進行治療與修復，取得了令人滿意的效果并對此進行追蹤調查，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組257 例中，男性154 例(59.1%)，女性103 例(40.9%)。年齡為16～76歲，其中36～66 歲所占比重較大(見表1)。

1.2 在257 顆患牙中，磨牙發病率較高，尤其以第一磨牙多見，為170 顆，占66.14% (見表2)。

1.3 257顆劈裂冠牙髓活力與充填情況 (見表3)。

1.4 分類及治療

(1)牙隱裂:隱裂是指牙齒表面有細微不易發現的裂紋。早期主要癥狀為咀嚼痛，吃韌性食物時疼痛加重，對冷、熱刺激敏感。若治療不及時則會導致患牙髓炎、根尖周炎，重者則導致牙冠劈裂。無牙髓癥狀者，保留其活髓，用氧化鋅丁香油粘固粉或磷酸鋅粘固粉墊底，光敏樹脂充填。有牙髓癥狀者，應進行完善的、標準化的根管治療，并作全冠修復;

(2)一個或二個牙尖劈裂，斷面在齦上者。對缺損小、無牙髓癥狀者，制備抗力洞形，進行充填。對缺損大、有牙髓癥狀者，進行完善的、標準化的根管治療，若固位不好，應作樁核并進行全冠修復。死髓牙劈裂(已進行根管治療)作樁核再用全冠修復;

(3)一個或二個牙尖劈裂，斷面在齦下者。此類一般缺損較大，損傷牙髓，使用充填術，難以修復。因此，無論是活髓牙還是死髓牙都應作完善的、標準化的根管治療，并進行樁核全冠修復;

(4)牙冠近遠中縱裂;

(5)牙冠頰舌向縱裂。對牙冠近遠中縱裂和牙冠頰舌向縱裂的患牙，先用鋼絲結扎復位固定，盡快作根管治療。對治療后觀察2 周無自覺癥狀，X 線片顯示根尖無病變者進行牙體預備，全冠修復，此類成功率很低。

表1 257例牙冠劈裂患者年齡分布

表2 257顆劈裂牙的牙位分布

表3 257顆劈裂冠牙髓活力與充填情況

1.5 療效標準

(1)成功:劈裂牙治療后無任何癥狀，能正常行使咀嚼功能，不松動，無叩痛，X 線片顯示牙周組織正?；蛟M織病變縮小;

(2)失敗:治療后出現咬合不適，叩痛，牙齒松動或因牙齒劈裂程度重，修復體不當，引起牙周組織發炎，出現竇道。X 線片顯示根尖周組織陰影明顯［1］。

2 結 果

對257 顆劈裂牙冠的治療與修復進行1～3 年的隨訪調查，共調查了230 顆牙齒。其中，成功修復197 顆牙，成功率為85.87%;失敗修復33 顆牙，失敗率為14.35% (見表4)。

表4 劈裂牙的治療與修復結果

3 討 論

3.1 從表1 可見，年輕人恒牙劈裂不多，而隨著年齡增長，牙齒磨損程度逐漸加重，形成銳尖、銳壁，解剖形態受到改變，牙齒劈裂率增加。而66歲以上者，由于咀嚼功能減退咬牙合力下降，牙齒劈裂率下降。

3.2 從表2 可見，在257 顆劈裂牙中，第一磨牙為170 顆占總數66.14%。這是由于第一磨牙溝裂較深、承擔咀嚼力最大，易產生劈裂。其它由于外力或牙齒缺損較大或其它原因引起。

3.3 從表3 可見，在257 顆患牙中，活髓牙63顆，占24.5%;死髓牙194 顆，占75.5%，為活髓牙3 倍多。由此可見，保持牙活髓可減少牙齒的劈裂率。同是活髓牙，作過充填的牙齒劈裂率要大于未充填的牙齒，這是由于治療過程中去除部分牙體組織，使其抗力降低［2］。在死髓牙中，由于沒有血液、營養供應，使牙體組織脆性增加，再加外力作用，牙齒缺損較大，牙齒劈裂率很高。所以在治療時，對牙體缺損較大的患牙應使用全冠修復以減少牙冠。

［1］唐義秀.隱裂牙的診斷與治療［J］.華西口腔醫學雜志，1993，11 (4):301.

［2］趙碧霞，石若梅.牙冠劈裂的修復治療體會［J］.實用口腔醫學雜志，1999，15 (4):310.