無痛支氣管鏡檢查患者的護理體會

王 莉，付 娟，張建強，王 璇，羅信書，岳小翠

我院2007 年12 月—2011 年10 月開展無痛支氣管鏡檢查及部分鏡下治療，取得了較好的療效，現就患者在無痛支氣管鏡檢查術前、術中、術后的護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有檢查及鏡下治療患者均為我院住院和門診病例，共856 例，其中男317 例，年齡26 ～78 歲;女性539例，年齡16 ～69 歲。其中反復咳嗽、無咳痰、胸悶及氣促者112 例，反復咳嗽、咳痰、痰液為白色泡沫痰易咳出者98 例，反復咳嗽、咳痰，痰液黏稠不易咳出，伴胸悶、氣促者437例;鏡下診斷結果:細菌性肺炎158 例，真菌性肺炎120 例，支氣管內膜結核35 例，肺濃瘍27 例，支氣管結石1 例，支氣管占位性病變280 例，氣管插管并痰液黏稠、血氧飽和度低于90%235 例，排除有禁忌證者。

1.2 器械 2007 年12 月—2010 年10 月采用型號OLPMPUS－P30 纖維支氣管鏡，2010 年11 月—2011 年3 月采用型號OLPMPUS－P150 電子支氣管鏡;藥物:咪噠唑侖、芬太尼。

1.3 方法 局部麻醉加靜脈鎮靜、鎮痛，建立靜脈通道，患者取去枕仰臥位，面罩給氧2 ～4L/min，頸部墊一小枕，使氣道更充分打開。面罩給氧在患者意識尚未消失前妥善放置并固定，氣管鏡前2 ～4min 咪噠唑侖按2.0 ～2.5mg;芬太尼:50～100μg 劑量緩慢推注［1］，保持靜脈通道，一旦患者肢體松弛，睫毛反射消失，呼吸平穩后開始進行檢查。操作過程中根據患者情況，可酌情增加藥物劑量，以最小的劑量維持患者呈睡眠狀態，如術中出現心率、呼吸、血壓改變，酌情作相應處理;如出現血氧飽和度下降低于85%，停止操作，加大氧氣吸入量待血氧飽和度恢復正常范圍后再進行檢查。退鏡時停止藥物的注射，術畢蘇醒后送復蘇室繼續監護觀察。

1.4 護理

1.4.1 術前護理

1.4.1.1 安全防范準備工作 操作前應仔細查看支氣管鏡申請單的各項基本信息是否填寫完整，主動詢問患者目前的身體狀況，對中老年患者的心肺功能狀態特別關注，嚴格掌握無痛支氣管鏡的適應證和禁忌證;為確?；颊甙踩?，檢查前必須全方位落實防范措施，吸引器、供氧裝置、心電監護儀是必備的最基本的安全措施，除了鼻道管和普通面罩吸氧外，還必備搶救藥品、搶救器材、麻醉咽喉鏡、氣管導管、吸痰管、口咽通氣道、簡易人工呼吸囊及呼吸機等全套氣管插管物品。必須固定放置，熟悉麻醉機性能，掌握監護儀基本操作技能。

1.4.1.2 心理護理及人際溝通 無痛支氣管鏡檢查時間相對較胃鏡時間長，患者及家屬對檢查充滿擔憂，有一定的焦慮和恐懼情緒。應以親切的語氣對患者及家屬講解有關無痛支氣管鏡檢查的優點及特點，耐心回答患者及家屬的提問，使患者及家屬在理解和信任的基礎上，消除焦慮和恐懼，主動積極配合檢查。保證檢查的順利進行，有義牙者應取下并放置無菌0.9%氯化鈉溶液里備用，阿托品、地西泮根據醫囑使用。

1.4.2 術中護理

1.4.2.1 給藥護理 為確保麻醉藥物從靜脈途徑迅速進入體內，應選擇手背和前臂上的靜脈通路，并妥善固定，避免漏針而影響藥物的臨床效果。所用藥物的針筒必須粘貼藥品名稱和劑量標簽，注意藥物的配伍禁忌，在鏡內追加利多卡因、使用止血藥藥物時，做好眼部護理，避免藥物滴入眼內。肌肉注射阿托品時，應仔細詢問患者健康情況，青光眼或前列腺增生患者不能注射阿托品類藥物。使用腎上腺素的患者，應嚴密觀察心率、血壓。

1.4.2.2 呼吸道的護理 經口檢查的患者，呼吸道護理是無痛支氣管鏡檢查的關鍵，鼻黏膜肥厚不易進鏡的患者采用經口檢查，經口檢查患者“口咬”必須在患者意識尚未消失前固定于口內并采用鼻導管吸氧，避免在檢查過程口咬從口中脫出而咬傷鏡身等意外，有義牙的取下義牙。麻醉狀態下咽喉部和支撐部的肌肉相對松弛，患者頭頸部需取輕度后仰的位置，由于鏡身對咽喉部的直接刺激，使口腔內的分泌物增多，而支氣管鏡在檢查時不能吸取口腔分泌物，需另用吸痰管及時吸盡口腔分泌物，以免分泌物流入呼吸道致檢查時間延長、嗆咳甚或喉痙攣等嚴重呼吸道的并發癥的發生。一側肢體放置靜脈輸液和血氧飽和度的監測，一側肢體監測血壓，避免在同側上肢監測而影響血氧飽和度的準確性。

1.4.3 術后護理 無痛支氣管鏡的檢查或治療結束，以與其他無痛腔鏡檢查或治療一樣，并不意味麻醉藥物的消失，而忽視對患者的監護。復蘇室內有專人管理、看護，患者意識尚未清醒前，取側臥或平臥位，頭偏向一側避免口內分泌物誤入氣道，向家屬交代恢復過程中的注意事項，于檢查結束后數分鐘，對患者常規做喚醒試驗，輕拍患者的肩部或臀部，指令下讓患者做睜眼或回答問題等動作，以判別清醒程度。當患者能清楚回答自己的姓名、年齡，起床活動后無頭昏目眩等癥狀，可在家人的陪同下離開復蘇室，囑咐患者在6h 內不駕駛車輛、不騎車，不做高空等危險性強的作業。有取活檢的患者，應嚴密觀察咯血情況，出血量大時，應及時通知醫生做相應的處理［2］。告知醫院專線電話，隨時為患者提供咨詢服務。

2 結果

檢查時間10 ～30min，成功率為100%，檢查結束后患者蘇醒迅速，蘇醒時間1 ～8min。所有患者在檢查和復蘇過程中及離開復蘇室時生命體征平穩，未發生藥物不良反應及支氣管鏡檢查的并發癥。

3 討論

無痛支氣管鏡檢查或治療是近年來開展的一種無痛苦、依從性好的診療技術，可避免因操作刺激造成的機體應激反應，無需考慮檢查時間的長短，而無痛支氣管鏡檢查的護理是一項特殊的護理工作，醫護人員與患者的接觸時間是短暫的，具有“短、平、快”的工作特點［3］。在護理過程中，必須以高度的責任心，樹立“以患者為中心”的人性化服務理念，對患者的人文關懷落實到實處。達到醫患之間的互相理解、信賴和溝通，以消除患者的緊張、焦慮、恐懼的心理狀態，解除顧慮，穩定情緒，降低機體的應激反應。無痛支氣管鏡檢查中的護理配合最為重要的環節，在藥物的作用下，患者的意識消失至無痛支氣管鏡檢查術結束時間10 ～30min，但安全護理管理不容忽視。熟悉并掌握無痛支氣管鏡檢查術中可能出現的各種并發癥，認真細致做好各項應急準備工作，從而密切配合醫生應對各種嚴重并發癥的急救和處理，確?；颊叩陌踩?，有助于詳細檢查及徹底治療，降低漏診率及誤診率。

做好無痛支氣管鏡檢查和治療的護理工作，能增加患者的依從性，消除焦慮和恐懼，值得在臨床推廣應用。

1 薛萍，賈萍，王郁，等. 結腸鏡檢查病人術前護理干預效果觀察［J］. 中國護理雜志，2001，26 (5):386 －387．

2 龍曉英，靳瓊瑤，李唯，等. 靜脈麻醉在小兒結腸鏡檢查中的應用與護理［J］. 護士進修雜志，2005，20 (9):847．

3 周艷俊，劉容，饒正偉，等. 無痛胃腸鏡檢查的護理體會［J］.貴州醫藥，2009，33 (19):1147 －1148．