先天性心臟病介入封堵治療的護理研究

吳霞

我國是世界上先天性心臟病(簡稱先心病)發病率較高的國家之一，每年約有15 萬～17 萬先心病新生兒患者，約10萬患者需要手術治療［1］。動脈導管未閉(PAD)、房間隔缺損(ASD)、室間隔缺損(VSD)是常見的先天性左向右分流型心臟病，以往需通過開胸手術而達到治療的目的，介入治療作為先心病一種較新的治療手段，以其創傷小、住院時間短、恢復快，無手術瘢痕等優勢，現已成為部分患者的首選治療方案。我科2010 年1 月—2011 年12 月開展先心病介入封堵治療51例，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組51 例先心病患者，均經過臨床心電圖、胸部X 線和超聲心動圖明確診斷，其中男24 例，女27 例;年齡3 ～58 歲。其中PAD 21 例，ASD 22 例，VSD 8 例;均符合介入封堵術適應證［2］。

1.2 方法 患者取平臥位，局部皮膚常規消毒，鋪無菌巾，采用1%利多卡因局部麻醉(6 歲者以下患兒采用氯胺酮靜脈復合麻醉)，從股動脈或股靜脈穿刺，通過直徑為2 ～4mm 的鞘管。給予肝素100U/kg，在X 線和超聲的引導下，將大小合適的封堵器送至病變部位封堵缺損或未閉合的動脈導管，無殘余分流后，釋放封堵器，撤除輸送裝置，穿刺部位局部壓迫止血。

1.3 護理

1.3.1 術前護理

1.3.1.1 心理護理 介入治療是一種新的治療方法，患者及家屬缺乏對介入治療的了解，擔心手術效果及安全。常感覺恐懼、焦慮，護士應主動加強與患者的溝通，建立良好的護患關系和信任感。用通俗易懂的語言介紹手術的目的、方法及注意事項，成功的手術病例，解除患者及其家屬的疑慮，增強治療信心，以最佳心理狀態接受手術。

1.3.1.2 術前準備 術前行血常規、尿常規、肝腎功能、電解質、凝血功能、心電圖、胸部X 線、心臟彩超等檢查;進行雙側腹股溝及會陰部區域備皮，更衣;了解藥物過敏史和金屬過敏史，做碘及抗生素過敏試驗。訓練床上大小便。需全麻的小兒患者術前4 ～6h 禁食水，減少嘔吐物誤吸的危險。術前建立左上肢靜脈通道，按醫囑適當使用鎮靜劑，囑患者排空大、小便，連同病歷及有關資料送導管室。

1.3.2 術中護理 嚴格執行手術的核查，備好一切急救用物及器械，按手術要求，擺好患者體位，并盡可能做到使患者舒適。與醫師密切配合，熟悉操作過程，術中嚴密觀察心率、呼吸、血壓、血氧飽和度，及時發現致命性心律失常。一旦發現患者面色蒼白、心率失常、血壓下降、呼吸加快等應立即停止操作并做好搶救準備，嚴格執行無菌操作，防止手術感染。

1.3.3 術后護理 術后返回病房，取平臥位，麻醉未清醒患兒，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物誤吸引起窒息。查心電圖，測脈搏、血壓1 次/30min，連測4 次。持續心電監測24h。股動脈穿刺者穿刺部位彈力繃帶加壓包扎12h，沙袋壓迫6h，術側肢體制動24h，股靜脈穿刺者術側肢體制動4 ～6h。嚴密觀察病情變化與無不適反應，VSD 患者術后易出現房室傳導阻滯，應嚴密觀察有無心律失常發生，VSD 封堵術和動脈導管封堵術后出現中～大量殘余分流，導致溶血，應注意觀察尿液顏色的有無改變，一旦發現異常即報告醫生并處理。定時觀察穿刺部位有無滲血、血腫、大面積淤斑，足背動脈搏動情況及術側肢體末端皮膚顏色、溫度，了解有無血栓形成，股動脈穿刺者撤除沙袋后及時給予薄軟枕墊背，以減輕患者因臥床過久引起的腰背不適感。24h 后無并發癥鼓舞患者下床活動，以減少下肢靜脈血栓的產生。囑患者多飲水，加速造影劑從腎臟排泄。加強營養，給予高熱量、高維生素食物，增強抵抗力。應用抗生素3 ～5d，給予口服阿司匹林治療。

1.3.4 出院指導 患者出院后告知注意休息，預防感冒，合理飲食，保證充足營養，避免飽餐。養成定時排便的習慣，保持大便通暢，避免用力排便及屏氣，以免加重心臟負擔。囑患者術后3 個月內避免強體力勞和劇烈的體育活動，封堵器植入心臟后約1 個月人體自身的內皮細胞就已覆蓋在其表面，約3個月后內皮細胞就完全將封堵器包埋，不會發生封堵器脫落，3 個月后運動不受限制。指導ASD 和VSD 患者術后口服阿司匹林3 ～6 個月，用藥期間定時監測血小板、肝功能及出凝血時間，注意觀察皮膚黏膜有無淤斑及牙齦有無出血傾向，發現異常及時來院就診。無自理能力的患兒，要向家屬講明按時服藥的重要性，使家長協助患兒按時服藥，以免發生不應有的并發癥［3］。出院后1、3、6、12 個月定期來院復查心臟彩超、胸片、心電圖等，如有胸悶、心悸、頭暈、心前區疼痛、咯血、血尿、腹痛等不適時及時就醫，以便及時發現和處理術后并發癥。

2 結果

本組所有患者一次封堵成功，術后24h 復查心臟彩超無殘余分流，封堵器位置良好。出院后定期隨訪1 年，無1 例發生封堵器脫落、中～大量殘余分流、溶血、嚴重心律失常等嚴重并發癥，手術成功率為100%。

3 討論

治療先心病主要有兩種方法:外科開胸和介入治療。先心病介入封堵治療經穿刺股動脈或股靜脈，由導管將封堵傘輸送到心臟缺損處，無需實施全身外循環、深低溫麻醉［3］?；純簝H需不插管的基礎麻醉就能配合，大齡患兒僅需局部麻醉，手術時間短，通常30 ～60min 可完成手術，術后需臥床12 ～24h，無手術瘢痕、創傷小、痛苦少、術后恢復快、住院時間短及根治性等優點?，F已成為適應證患者的首選治療方法，為保證手術的順利開展，術前準備、術中熟練配合、術后密切觀察護理及詳細的出院指導，是介入治療獲得成功的重要保證。

1 夏洪韜，姜潤發. 國內青少年先天性心臟病流行病學調查現狀［J］. 右江民族醫學院學報，2000，22 (2):33 －34．

2 周愛卿，蔣世良. 先天性心臟病經導管介入治療指南［J］. 中華兒科雜志，2004，42 (3):184 －185．

3 李望，李曉玲.1 例先天性心臟病嬰兒行介入性心導管術前禁食的循證護理［J］. 護理研究，2008，22 (11):2911 －2912．