分步延期ORIF法與有限內固定結合外固定支架法治療Pilon骨折的療效對比分析

趙 冰

新鄉市第二人民醫院骨二科，河南新鄉453000

Pilon骨折是指脛骨遠端累及關節面的骨折，常導致關節面壓縮、脛骨下端粉碎[1]，給患者的日常工作與生活帶來嚴重影響。為探索治療Pilon骨折的有效方案，該研究對2009年1月—2012年1月期間收治的104例患者進行對比分析，探討了分步延期ORIF法與有限內固定結合外固定支架法治療Pilon骨折的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的104例患者作為研究對象，納入標準：①符合Pilon骨折的診斷標準[2]；②符合分步延期ORIF法，或有限內固定結合外固定支架法治療的手術指征。將上述研究對象隨機分為觀察組與對照組。

1.2 研究方法

觀察組患者接受分步延期ORIF法治療，步驟如下：①1度軟組織損傷的Pilon骨折在早期需要采用外固定架使肢體的力線、長度得到保持，如果合并腓骨骨折時，需要對其進行內固定手術。②2度軟組織損傷的Pilon骨折需要在急診先行清創，使創口閉合后在局麻下對患肢進行骨牽引。③早期抬高患肢，在牽引狀態下給予患肢主動功能鍛煉，并預防性使用抗生素，給予甘露醇消腫。④根據軟組織損傷恢復情況確定再次手術時間，并根據骨折類型選擇相應的內固定器械。⑤當骨折粉碎較嚴重時可以采用皮質骨螺釘、松質骨螺釘、克氏針進行有限內固定，注意操作過程中需要保護軟組織，避免手術器械挫傷軟組織，還應盡量減少對骨折塊表面軟組織的剝離。對照組患者接受有限內固定結合外固定支架法治療，步驟如下：①2度軟組織損傷的Pilon骨折需要在急診先行清創，使創口閉合。②合并腓骨骨折時需要先對腓骨進行復位，恢復腓骨的力線以及長度，并進一步應用重建鋼板或1/3管給予內固定。③行有限切口處理脛骨，注意不剝離骨膜，將骨折端牽開后分離斷面，清理骨折面，復位，采用1～2枚皮質骨拉力螺釘固定。④在牽引狀態下，采用超踝關節帶固定關節外固定支架。⑤將外固定支架的活動軸定位于踝關節運動圓心位置，在此后過程中注意定期調整螺絲松緊度、力線。

1.3 療效評價標準

復位效果采用Burwell-Charnley評價標準判斷，臨床療效評分采用Olerud-Molander評分標準判斷。

1.4 統計方法

采用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，計數資料采用率表示。組間計量資料均值的比較采用U檢驗，組間治療效果的比較采用秩和檢驗，組間計數資料率的比較采用四格表χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者復位效果的比較

觀察組復位效果顯著優于對照組，兩組患者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者復位效果的比較[n(%)]

2.2 兩組患者臨床療效的比較

觀察組上臺階、跳躍、跑步、支撐評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組患者疼痛、腫脹、蹲、僵硬評分相比差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表 2。

2.3 兩組患者不良反應發生率的比較

觀察組有1例患者出現關節僵硬，1例患者出現創傷性關節炎，不良反應發生率為8.923.85%。對照組有5例患者出現骨折遲緩閉合，3例患者出現骨不連，2例患者出現關節僵硬，2例患者出現創傷性關節炎，不良反應發生率為23.08%。觀察組不良反應發生率顯著低于對照組，兩組患者比較差異有統計學意義（χ2=8.2540，P＜0.05）。

3 討論

Pilon骨折最常見于高空墜落、絆倒扭傷、車禍、工傷等事故。當Pilon骨折發生時，踝關節的位置可以在一定程度上反映骨折類型[3-5]：如踝關節處于中立位時，這主要是由于垂直軸向暴力所致，此時整個關節面往往受到破壞，形成前后較大的Y形骨折；踝關節位于跖屈位時，主要是由于暴力因素作用于脛骨遠端關節面后部所致，此時關節面后方的骨折塊往往較大；踝關節位于背伸位時，寬大的距骨前面可以進入踝穴，導致脛骨前部壓縮，并形成較大的骨折塊。此外，當踝關節位于外翻位或內翻位時，此時極易導致劈裂壓縮骨折、干骺端壓縮性甚至粉碎性骨折的發生。

表2 兩組患者臨床療效的比較

Pilon骨折由于常合并腓骨下段骨折、嚴重軟組織挫傷，因此其手術并發癥較多、致殘率高，成為目前骨科臨床的治療難題之一。為探索治療Pilon骨折的有效方案，該研究中該院給予觀察組患者分步延期ORIF法治療，給予對照組患者有限內固定結合外固定支架法治療，結果顯示觀察組復位效果顯著優于對照組（P＜0.05），上臺階、跳躍、跑步、支撐評分顯著高于對照組（P＜0.05），不良反應發生率顯著低于對照組 （P＜0.05），這說明分步延期ORIF法的療效要優于有限內固定結合外固定支架法，并且前者的不良反應發生率還更低。分析其原因，主要是分步延期ORIF法具有如下優點所致[4-6]：①早期采用螺釘、克氏針有利于關節面的固定、解剖復位。②保護軟組織的效果較好。③術后可以早期進行功能鍛煉，有利于促進關節軟骨的營養，防止并發癥的發生。綜上所述，分步延期ORIF法治療Pilon骨折的療效良好，且不良反應發生率低，是理想治療方案之一。

[1] Kiene J,Herzog J,Jürgens C,et al.Multifragmentary tibial pilon fractures:midterm results after osteosynthesis with external fixation and multiple lag screws[J].Open Orthop J,2012,6:419-423.

[2] Hak DJ.Anterolateral approach for tibial pilon fractures[J].Orthopedics,2012,35(2):131-133.

[3] Korambayil PM,Francis A.Hemi-hamate arthroplasty for pilon fractures of finger[J].Indian J Plast Surg,2011,44(3):458-466.

[4] Gülabi D,Toprak O,Sen C,et al.The mid-term results of treatment for tibial pilon fractures[J].Ulus Travma Acil Cerrahi Derg,2012,18(5):429-435.

[5] Jansen H,Fenwick A,Doht S,et al.Clinical outcome and changes in gait pattern after pilon fractures[J].Int Orthop,2013,37(1):51-58.

[6] Tang X,Tang PF,Wang MY,et al.Pilon fractures:a new classification and therapeutic strategies[J].Chin Med J(Engl),2012,125(14):2487-2492.