魏 民楊軍英楊 浩阮俊剛侯軍輝
1.新疆哈密農十三師紅星醫院腫瘤外科,新疆哈密839000;2.新疆哈密農十三師紅星醫院重癥醫學科,新疆哈密839000
直腸癌是消化道較常見的惡性腫瘤之一,包括齒線至直腸乙狀結腸交界處的惡性腫瘤[1]。手術是治療該病的最有效的方式,主要以根治性手術為主。腹腔鏡作為微創醫學的直接體現,為評價腹腔鏡與開腹手術對直腸癌進行治療的臨床效果,該院將其使用到2011年1月—2013年2月間收治的53例直腸癌患者中,取得了較滿意的療效。
選擇該院收治的53例腹腔鏡下行直腸癌根治術的患者作為研究組,并選擇另2011年1月之前的48例開腹行直腸癌根治術的患者作為對照組。研究組中男30例,女23例;年齡45~73歲,平均(58.68±9.55)歲;腫瘤大?。?.2~5.7cm,平均(3.62±1.99)cm;TNM分期:Ⅰ期14例,Ⅱ期21例,Ⅲ期18例;分化程度:高28例,中16例,低11例。對照組中男 28例,女20例;年齡46~70 歲,平均(45.53±9.17)歲;腫瘤大?。?.1~5.3 cm,平均(3.59±1.86)cm;TNM分期:Ⅰ期11例,Ⅱ期20例,Ⅲ期16例。分化程度:高23例,中16例,低9例。
所有患者都采用全麻,并按腫瘤的治療原則進行操作。研究組患者取頭低腳高位,稍向右偏,將氣腹壓力調節至11~13 mmHg左右。采用中央入路,使用超聲刀先從根部分離直腸系膜下動脈,并在胰腺下緣分離腸系膜下靜脈,后沿系膜鈍性分離臟層和壁層。完整游離直腸后,在腫瘤下緣將近端腸管切除,并經肛門沖洗遠端腸腔。將左側麥氏點的穿刺孔擴大至4~6 cm,安裝切口保護套,經套取出近端結腸及腫瘤,在離腫瘤上端約8~10 cm處離斷腸管。從近端結腸置入吻合器抵釘座,將荷包收緊沖洗置入腹腔,關閉切口,再次建立氣腹。在腹腔鏡直視下,經肛門置入吻合器,穿刺器經閉合線中央傳出,對合釘座完成低位或超低位的結腸-肛管吻合口。經麥氏點穿刺處放置引流管。對照組與研究組手術方法及步驟都相同。兩組術中都加強對輸尿管及盆腔自主神經的保護。對比兩組手術時間、出血量、進食時間、住院時間以及在院期間并發癥的發生情況。
該研究里所有數據均由 SPSS13.0數據分析軟件處理而得,計量資料用均數±標準差(±s)表示,差異性比較采用t檢驗,計數資料比較用χ2檢驗。
與對照組相比,研究組的手術時間較長,出血量較少,進食時間較早,住院時間較短,見表1。
表1 兩組手術時間、出血量、進食時間、住院時間比較
研究組在院期間共8例并發癥,其中5例切口感染,3例吻合處出血;對照組共17例,其中7例切口感染,4例吻合口瘺,3例吻合處出血,3例腸梗阻。見表2。
表2 兩組并發癥總發生比較[n(%)]
手術切除惡變組織是目前治療直腸癌的主要手段[2],目的在于以最快的速度清除病灶,最大程度的減輕患者的痛苦,使患者在短時間內恢復[3]。開腹手術是治療直腸癌的常用途徑,由于切口較大,患者發生感染的幾率增加,且住院時間較長[4]。腹腔鏡有效的克服了開腹手術的缺點,但其操作較開腹手術更為復雜[5],因此,術中操作時間相對較長。該組資料內行腹腔鏡的一組手術時間 (206.85±28.37)min 較行開腹(185.27±31.32)min 的一組長,可能與此有關。
經腹腔鏡行直腸癌根治術主要有以下優點:①腹腔鏡具有一個有放大功能的鏡頭,術者能從多方面對病灶進行觀察,有利于對正常組織的保護,損傷和出血的幾率明顯降低,故出血量較少。該組資料中腹腔鏡的一組出血量為(142.18±30.51)mL,開腹的一組為(165.81±29.26)mL。②創傷小,對胃腸的刺激相對較小,且對術后的應激反應有明顯的減低作用,故患者進食時間較早,住院時間較短。該組內腹腔鏡的一組進食、住院時間分別為(3.76±1.08)d、(10.14±3.55)d,而開腹的一組分別為(4.61±1.15)d、(12.82±3.42)d。③其具有的保護套能有效的防止異物進入腹腔,對術后的并發癥具有較好的預防作用。該組資料內腹腔鏡的一組并發癥的總發生率為15.09%,而行開腹的一組則為35.42%。
綜上,腹腔鏡行直腸癌根治術能有效的減少出血量,縮短臨床恢復時間、降低并發癥的發生率,是較理想的操作途徑。但術中操作時間較長,臨床應積極總結經驗,最大可能的使操作時間向開腹靠攏。
[1] 楊進山,齊保聚.腹腔鏡手術和開腹手術治療直腸癌對比研究[J].現代中西醫結合雜志,2012,21(36):4036-4038.
[2] 鄭正,聶晚頻.腹腔鏡全直腸系膜切除保肛治療直腸癌的手術技術探討[J].中國醫學創新,2011,8(29):104-106.
[3] 楊進山,齊保聚.傳統開腹與腹腔鏡手術治療直腸癌的療效對比[J].河北醫藥,2012,34(21):3288-3289.
[4] 白雪峰,王平瑜,張俊杰,等.腹腔鏡輔助中低位直腸癌保肛手術36例臨床觀察[J].中國醫學創新,2011,8(30):118-119.
[5] 劉立業,張超,余佩武,等.腹腔鏡下全直腸系膜切除術治療直腸癌的近期療效分析[J].重慶醫學,2008,37(15):1647-1648.