正畸治療前后上中切牙牙根吸收及自行修復的臨床觀察

尹清志 張蓓 王首軍

牙根吸收是正畸治療中的一種常見不良反應，治療早期即有發生。若正畸治療最初6個月即有牙根吸收跡象的患者，在接下來的治療中發生牙根吸收的可能性明顯大于最初6個月沒有可見根吸收的患者［1］。動物實驗發現牙根的變短性吸收并不隨著矯治力的去處立即停止。這就使正畸醫生在治療前不能對預后有準確的把握，或者因根吸收而不能達到預期的治療效果，甚至引起醫療糾紛。本研究的目的在于擬通過臨床影像學的測量來探討上頜中切牙牙根吸收及其自行修復的情況，為今后的預防發病等提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008至2011年秦皇島市海港醫院和撫寧縣人民醫院接受正畸治療的患者50例，男19例，女31例。納入標準：(1)患者無正畸治療史，外傷史及根管治療史;(2)無遺傳病史及發育異常;(3)牙根發育完成，且形態無異常;(4)均戴用0.022×0.025英寸的直絲弓矯治器;(5)治療不少于12個月(平均14.7個月);(6)分別在治療前，治療結束，結束1個月，結束后6個月拍攝曲面體層片，圖像清晰可辨，拍攝距離及條件均一致。均由同一個人進行仔細測量記錄。

1.2 測量方法 參照Sharpe的根吸收分級法［2］，制定改良根吸收分級標準(圖1)：0度，無根尖吸收;1度，輕度吸收根尖變圓鈍模糊或有毛邊;2度，中度吸收錐形輪廓消失，根尖部可見窄的鋸齒線;3度，重度吸收根尖部消失，末端變平，可見明顯的寬的鋸齒線。記錄上中切牙根吸收情況。

圖1 根吸收分級法

1.3 觀察指標 測量雙側上頜中切牙正畸治療前后根吸收的狀況，分析治療前后牙根吸收的差異。統計治療前后發生根吸收的牙數、輕重程度及自行修復情況，并比較治療前后根吸收的差別。

1.4 統計學分析 應用SPSS 19.0統計軟件，采用配對資料的Wilcoxon帶符號秩檢驗，對治療前后，治療后1個月，治療后6個月比較四個時間段牙根吸收發生率的差別，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

正畸治療前上中切牙根吸收程度為0級和1級;正畸治療時根吸收情況加重，并出現中、重度的吸收;治療結束1個月，1級吸收吸收數目少量增多;治療結束6個月，1級吸收數量減少，2級3級數量未改變。從拍攝的曲面體層片上可見，雖然2、3級的吸收沒改變，但在吸收處變得圓頓，雖然吸收的狀況不亂能完全修復，但是還是有自身的牙骨質進行少量修復。治療前、后，治療后及結束后1個月根吸收發生率比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。治療結束1個月和6個月比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。但中重度的吸收數目沒有改變，自行修復的反應是有限的。見表1。

表1 50例(100例)上頜中切牙根吸收的程度及修復情況n=100，顆

3 討論

矯治過程中牙周組織在正畸力的作用下發生改建和更新，可引起不同程度的牙根吸收，許多學者都在自己的臨床觀察中證實了這個現象的存在。因此，牙根吸收仍然是正畸治療中一個嚴重的醫源性問題。牙根吸收后再修復的生物學過程及機制仍不清楚，有研究指出人類牙根具有高修復能力［3］，目前對于正畸性根吸收開始注重吸收后的修復。

3.1 病例的選擇 有研究顯示正畸治療后牙根吸收主要發生在上前牙，上中切牙根吸收較為常見，大部分為輕度，少部分為中重度根吸收［4］，平均吸收長度超過1.4 mm。我們選擇的是無正畸治療史，無外傷史，無根管治療史，牙根發育完成，且形態無異常的上頜中切，以排除先天及后天的因素對觀察結果的影響［5］。

3.2 評估方法 大部分關于根吸收的研究是通過全口曲面斷層片、頭顱側位定位片及根尖片完成的，最為精確的測量為三維CT。頭顱側位片是定位攝片，但患者多存在前牙區擁擠重疊，難以對根尖精確定點，可能誤差較大;牙冠平行投照技術［6］的根尖片在精確性上較好，但信息量較少;三維CT，具有很高的特異性和較高的敏感性，但其放射劑量高，且費用高。全口曲面斷層片的優點在于包含全部牙齒的信息，對攝片質量沒有特殊要求，且價格合理患者可以接受，不足之處在于其為非定位攝片，且有些牙齒形變較大，不同牙位形變率存在一定差異。

評價根吸收主要有兩種方法，一是直接測量根吸收的數值，二是按根吸收程度分級。文獻中的分級標準大多類似于SharPe的四級標準：0級，無根尖吸收(0～);1級，根尖稍純(1～2 mm);2級，根尖中度變鈍，吸收至1/4根長(2.1～4 mm);3級，嚴重變鈍，超過1/4根長(＞4 mm)。我們選用改良后定性吸收分級方法，但我們認為這樣的分級法簡便快捷，適用范圍廣，缺點在于分級的依據主觀成分較多精確。

3.3 牙根吸收后的修復 Brudvik等［7］認為當正畸力減小后，吸收過程便停止了，牙骨質修復開始。也有研究認為，牙根修復的全面啟動，是在終止矯治力后牙骨質的沉積過程［8］。張琳林等［9］通過動物實驗發現在拆除加力裝置后牙根吸收并未完全停止，牙根吸收與牙根修復過程并存，隨著時間的延長，修復越好，但吸收的牙骨質一定程度的修復是有限的，牙根的變短性吸收并不隨著矯治力的去除立即停止。目前沒有臨床研究牙根吸收以后的組織學修復，且治療結束后的隨訪研究就少之又少。Levander等［10］在對73顆上頜切牙5～15年的隨訪觀察中發現，正畸治療后牙根有嚴重吸收的上頜切牙，如果總根長不足9 mm，那么牙齒將可能松動。我們對比了治療前后牙根吸收情況，且參照了治療結束后的半年內牙根吸收及修復情況符合上述的動物實驗的結果，在治療結束后的短時期內，正畸性牙根吸收尚未完全停止，但逐漸出現的修復反應，使得牙根吸收的速度放緩，根尖變圓頓，吸收陷窩消失。如果這部分遷延的吸收繼續存在，隨著時間的推移牙根長度變短，對牙齒的穩固會產生嚴重的影響。應對所有的正畸患者做定期的X線片監測。并在矯治前后詳細告知患者及家屬牙根吸收的可能性及后果。根據每位患者的具體情況制定相應的治療方法，以盡可能的減少牙根吸收的風險。

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4 江建林，劉路平.青少年正畸治療前后上中切牙牙根吸收的臨床研究.實用臨床醫學，2005，6：121-122.

5 徐科峰.異常牙根形態對正畸治療前后前牙根吸收的影響.口腔醫學，2011，31：689-691.

6 Mohandesan H，Ravanmehr H，Valaei N.A radiographic analy-sis of external apical root resorption of maxillary incisors during active orthodontic treatment.Eur JOrthod，2007，29：134-139.

7 Brudvik P，Rygh P.Transition and determinants of orthodontic root resorption-repair sequence.Eur JOrthod，1995，17：177-188.

8 Harris DA，Jones AS，Darendeliler MA.Physical properties of root cementum：Part 8.Volumetric analysis of root resorption craters after application of controlled intrusive light and heavy orthodontic forces：amicrocomputed tomography scan study.Am J Orthod Dentofacial Orthop，2006，130：639-647.

9 張琳林，單春城，戴紅衛，等.大鼠正畸牙根吸收修復早期的組織學觀察.第三軍醫大學學報，2011，33：2394-2396.

10 Levander E，Malmgren O.Long-term follow-up of maxillary incisors with severe apical root resorption.Eur JOrthod，2000，22：85-92.