靜脈輸液藥物致小兒不良反應原因分析

陸姝

靜脈輸液療法為臨床上的一種重要治療方式，但往往在輸液過程中一些常見的不良反應仍會有出現，致使患者的原發病惡化、加重，甚至死亡［1-3］。選取2010年1月至2012年3月我院靜脈輸液藥物致小兒不良反應共90例，探討與分析靜脈輸液藥物致小兒不良反應的原因，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2012年3月我院靜脈輸液藥物致小兒不良反應共90例，其中男43例，女47例;年齡0.5～3歲39例，～6歲29例，～12歲22例?；純壕捎渺o脈滴注給藥。

1.2 方法 通過觀察不同的臨床表現分析不良反應的分布與構成。

1.3 統計學分析 應用SPSS 10.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

不良反應大多由抗菌藥物引起，一般在輸液幾秒至數分鐘后出現，某些小兒于20 min后出現。靜脈輸液藥物的不良反應分布與構成見表1。

表1 靜脈輸液藥物的不良反應分布與構成例

3 討論

3.1 不良反應原因分析

3.1.1 藥物結構：化學結構相似的藥物容易使小兒機體出現交叉或不完全交叉的過敏反應［4-6］。

3.1.2 過敏反應：藥物的過敏反應往往只發生在少數的用藥患者身上，其一般與給藥劑量無關，而與患者的體質相關，有過敏體質的患者其過敏反應的發生率較高。

3.1.3 用藥時間：通常較少發生在初次給藥，但也可能因患者以往用過卻無記載，而患者本身也不清楚或使用過類似具有交叉過敏的藥物［7，8］。

3.1.4 胃腸影響：對患者胃腸道的影響主要為消化功能紊亂，但也可導致出血癥狀。頭孢菌素對機體的胃腸道會產生影響，如惡心嘔吐、腹痛腹瀉等，其作用機制多，可能因頭孢菌素導致胃腸的神經功能紊亂，或刺激延髓催吐化學感受區，或經膽道排泄直接刺激腸黏膜(如頭孢哌酮)或菌群失調等，亦可能由于腹部過敏反應［9］。

3.1.5 皮膚癥狀：大部分頭孢菌素會導致患者出現丘疹、蕁麻疹，其可能與藥物增加血管的通透性相關。

3.1.6 休克現象：休克除了由于患者本身是過敏體質外，還有藥物的因素。其可由于靜脈輸液藥物在生產或貯存時高分子雜質或代謝產物與體內的糖、多肽及蛋白及大分子載體不可逆性結合，生成抗原成為特異性抗體(主要是IgE)而導致抗原抗體反應，進而發生過敏反應。有研究顯示約有10%～30%對青霉素過敏的患者對頭孢菌素類藥過敏，因此有青霉素過敏史的患者使用頭孢菌素類藥前必須進行皮試，尤其注意對青霉素皮試呈陰性的患者，其應該頭孢菌素類藥后也可出現過敏性休克。故青霉素與頭孢菌素類藥的皮試液不可相互替代［10］。

3.1.7 頭孢菌素類藥物：頭孢菌素類藥物大部分經腎臟排出，故極易造成泌尿系統損害，出現血尿、蛋白尿等癥狀［11］。有文獻顯示藥物的變態反應包括［12，13］：①靜脈滴注、推注速度過快，一次性劑量太大，患者尿中藥物濃度過高而刺激泌尿道，可直接損傷腎臟;②某些機體對藥物具有過敏反應，產生腎毛細血管過敏、血管炎;③聯合使用氨基糖苷類和其他含腎毒性藥物均可增強腎毒性，如一些髓袢利尿藥呋噻米可減少頭孢菌素類藥的清除率，進而導致患者腎臟中的濃度增加，造成腎損傷。

3.2 處理措施

3.2.1 胃腸反應：頭胞類藥物常會刺激小兒胃腸道，導致嘔吐或便稀，此時可用熱水袋暖和腹部，或服用金雙歧、媽咪愛以緩解癥狀。

3.2.2 搶救：重度反應引起的過敏性休克1例，及時進行吸痰給氧，參照過敏性休克給予搶救，患者的病情穩定后，立即送至ICU病房進行治療，治療5 d后小兒痊愈出院。

3.2.3 寒戰高熱：對于寒戰高熱的小兒應及時更換液體及輸液插管，根據醫囑應用地塞米松加至莫菲氏管，給予非拉根肌肉注射?；純簯粲诩痹\室內觀察，待寒戰消失，小兒繼發高熱，此時醫護人員因注意觀察患兒的脈搏、體溫與病情的變化。通常在患者的體溫正常后，反應即結束?；純旱囊话闱闆r較好，不存在不良反應。

3.2.4 其他反應：口唇腫脹、眼瞼水腫、全身性皮膚風團和皮疹患兒，采用地塞米松靜脈滴注或肌內注射，需留院進行觀察。通常于用藥30 min后患者的皮疹逐漸消失，無不良反應。

1 胡淑云，孔雋.靜脈輸液常見不良反應的原因及預防對策.中日友好醫院學報，2006，20：59.

2 何鵬彬，張培福，吳恒.842例藥物不良反應致死分析.中國新藥雜志，2002，11：401.

3 Susan J，Karin T，Kim H.Comparing two met hods of topicalanes the siaused before intravenous can nulation in pediatricp at ients.Journal of Pediatric Health Care，2000，14：68.

4 李雪花，王小芬，賈俞紅.靜脈輸入抗生素致不良反應原因分析及護理.醫藥論壇雜志，2005，26：90-91.

5 唐珍珠.靜脈給藥中幾種藥物配伍禁忌的觀察及處理.當代護士，2008，3：83-84.

6 Malek AM，Goss GG，Jiang L，et al.Mannitol at clinical concentraions activates multiple singaling pathways and induces apoptosis in endothelial cells.Stroke，1998，29：2631-2640.

7 張愛知，馬伴吟主編.實用藥物手冊.第1版.上海：上?？茖W技術出版社，2002.96.

8 趙小聰.靜脈輸液反映的預防.川北醫學院學報，2004，3：127.

9 張玲，張芳，曹敬花，等.頭孢菌素類抗生素不良反應與過敏史相關性的臨床觀察.實用護理雜志，2003，19：55.

10 陳歷軒，楊志遠.頭孢吡肟致中樞神經系統毒性反應14例分析.臨床誤診誤治，2011，24：94-95.

11 Infusion Nurses Society Standards Committee.Infusion nursing standards of practice.Journal of Infusion Nursing，2006，29：39.

12 Passalacqua G，Antonino M，Silvia P，et al.Quantitative assessment of the compliance with once-daily sublingual immunotherapy in children(EASY Project：Evaluation of A novel SLIT formulation during a Year).Pediatr Allergy Immunol.2007，18：58-62.

13 Sawyer RT，Gergen P.The futureof immunotherapy.Report of a National lnstitute of Allergy and Infectious Diseases(NIAID)，DiviSion of Allergy，Immunology and Transplantation(DAIT)Workshoip.J Allergy，2006，61：1159-1161.