前列地爾注射液聯合丹參川芎嗪注射液治療椎-基底動脈供血不足療效觀察

汪燕君 毛 群 浙江省建德市中醫院內科 建德311600

椎-基底動脈供血不足（VBI）是中老年人的常見病、多發病，易反復發作。是由于各種原因造成椎-基底動脈發生一過性的供血不足，導致其相應的供血區突然出現短暫的、局灶性的神經功能障礙；若反復發作，可導致小腦、腦干等后循環梗死；給予有效治療，可避免永久性神經功能損害[1]。筆者應用前列地爾注射液聯合丹參川芎嗪注射液治療椎-基底動脈供血不足患者41例，取得較好療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2010年1月—2012年12月本院住院椎-基底動脈供血不足患者79例，隨機分為對照組38例，男15例，女23例，平均年齡（65.5±5.1）歲；伴發高血壓25例，冠心病11例，糖尿病5例，高脂血癥11例。治療組41例，男17例，女24例，平均年齡（65.1±5.5）歲；伴發高血壓27例，冠心病14例，糖尿病6例，高脂血癥10例。臨床表現為眩暈，惡心嘔吐，聽力下降，視力模糊，行走不穩，四肢麻木等。兩組性別、年齡、伴發疾病及臨床表現方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。所有患者均經顱多普勒超聲（TCD）檢查提示存在椎-基底動脈系統的血流動力學異常。

1.2 診斷標準 兩組均符合椎-基底動脈供血不足（VBI）的診斷標準[2]：①40歲以上發??；②有反復發作性眩暈，在頭部或體位改變時癥狀明顯或加??；③發病急（2min 內發生），常在24h 內減輕或消失，以后可反復發作；④伴有一種或以上神經缺血的癥狀和體征；⑤排除其他以眩暈為主要癥狀的疾病，如耳源性或腦梗死。TCD 表現為血流速度減慢、頻譜離散度增大、波峰不規則等[3]。

2 方 法

2.1 治療方法 對照組予丹參川芎嗪注射液10mL加入生理鹽水250mL 中靜脈滴注，1天1 次；治療組患者在此基礎上，加用前列地爾注射液10μg 加入生理鹽水20mL 中靜脈注射，1天1 次；兩組治療期間均根據伴發疾病予控制血壓、血糖、血脂等對癥、支持治療；不使用其他擴血管藥物和抗凝劑；兩組療程均14天。

2.2 觀察指標 觀察兩組治療前、后基底動脈，與左、右椎動脈的平均血流速度（Vm），臨床癥狀和體征的改善情況及不良反應，同時監測肝腎功能、血糖、血脂等。

2.3 統計學方法 應用SPSS11.5 軟件對數據進行統計分析，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

3 治療結果

3.1 療效標準[4]顯效：臨床癥狀、體征完全消失，TCD 顯示椎-基底動脈供血不足明顯改善；有效：臨床癥狀、體征明顯減輕，TCD 顯示椎-基底動脈供血不足輕度改善；無效：臨床癥狀、體征及TCD 檢查較入院時無改善；總有效率=（顯效+有效）例數/治療總例數×100%。

3.2 兩組臨床療效比較 治療組顯效率75.6%，總有效率97.6%，對照組分別為39.5%、86.8%。兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

3.3 兩組臨床表現及體征改善情況比較 兩組治療后癥狀體征均有明顯改善，特別是眩暈和惡心嘔吐，而治療組對視力模糊及肢體麻木的效果較對照組更明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組癥狀體征改善情況比較 例

3.4 兩組TCD 檢查情況比較 兩組治療前基底動脈及左、右椎動脈的Vm 無明顯差異（P＞0.05），治療后對照組僅左、右椎動脈的Vm 有增加（P＜0.05），而治療組基底動脈和左、右椎動脈Vm 均明顯增加（P＜0.05，P＜0.01)，治療組明顯優于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療后Vm 改善情況比較（）cm/s

表3 兩組治療后Vm 改善情況比較（）cm/s

注：與對照組比較，*P＜0.05；與治療前比較，△P＜0.05，△△P＜0.01

3.5 不良反應 兩組均未見明顯不良反應，兩組肝、腎功能，血、尿、糞常規與治療前無明顯異常變化。

4 討論

VBI 病因很多，以腦動脈的微栓塞和腦動脈痙攣最多，其次為腦血流動力學的改變及血液流變學的異常，使椎-基底動脈血液循環不通暢導致腦干、小腦及大腦后部等組織血液灌流區功能障礙，常表現為頭暈、惡心嘔吐、視力模糊、肢體麻木，是臨床上較為常見的缺血性腦病之一[5]。TCD 能有效地檢驗顱內動脈血流動力學改變，能通過顱內動脈的血流動態信息而確定顱內動脈狹窄、閉塞、痙攣及動脈硬化和供血不足，具有簡便、快捷、無創傷、易重復、可監測等特點。

VBI的治療以擴張血管，改善腦部供血為主，丹參川芎嗪注射液是由中藥丹參、川芎提取精制而成；主要成分是丹參素和鹽酸川芎嗪；藥理研究表明，丹參素具有改善微循環、抗缺血缺氧、改善血液流變性等作用[6]。川芎嗪能擴張腦血管、增加血流量、降低耗氧量，具有抗血小板凝聚和解聚、改善微循環、活血化瘀、抗氧化、抑制自由基等作用[7]。目前丹參川芎嗪已較廣泛應用于冠心病、椎基底動脈供血不足和周圍血管等疾病。

前列地爾具有多重藥理作用，可抑制血管平滑肌細胞的游離Ca＋＋，抑制血管交感神經末梢釋放去甲腎上腺素，擴張血管，降低周圍血管阻力解除微血管痙攣，提高微循環灌注，因而能對頸椎因素所致的VBI 發揮作用。能抑制血小板聚集和血栓素A2 生成，降低血黏度改善血液流變學，對血液因素所致VBI能發揮療效[8]。脂微球包裹的前列腺素E1（PGE1），具有靶向性和持續性，靶向性地擴張顱內痙攣血管，增加側支循環，增加缺血局部血流量，從而防止“竊血”現象[9]。

本組結果顯示，丹參川芎嗪聯合前列地爾治療椎－基底動脈供血不足（VBI）療效明顯，更有效地擴張腦血管，改善腦供血，從而改善VBI 患者的癥狀，且無明顯不良反應，安全性和耐受性較好，具有較好臨床使用價值。

［1］戴建武，梁冬蕾，譚敏，等.前列地爾注射液倍他司汀聯合丹參川芎嗪注射液治療椎基底動脈供血不足的療效［J］.實用臨床醫學，2010，11（9）：13-15.

［2］李雨，吳明華.椎-基底動脈供血不足性眩暈的臨床研究［J］.吉林中醫藥，2009，29（1）：86-88.

［3］潘正文.椎基底動脈供血不足性眩暈的中西醫研究進展［J］.現代中西醫結合雜志，2011，20（35）：4586.

［4］任小紅.天麻素注射液聯合丹紅注射液治療椎-基底動脈供血不足［J］.中醫中藥，2011，9（31）：178-179.

［5］陳英，高海曄.丹參川芎嗪治療椎基底動脈供血不足臨床觀察［J］.中外健康文摘，2011，8（46）：178-179.

［6］楊繼英.丹參素的藥理作用研究進展［J］.中華臨床醫學雜志，2007，8（4）：45-46.

［7］趙玉清.磷酸川芎嗪注射液藥理毒理研究綜述［J］.時珍國醫國藥，2007，18（7）：1780-1781.

［8］吳孝田.前列地爾治療老年椎動脈性眩暈的療效觀察［J］.中國老年學雜志，2005，25（8）：916-917.

［9］張電.低分子肝素聯合前列地爾治療椎基底動脈供血不足臨床分析［J］.中國傷殘醫學，2011，19（11）：43-44.