中藥口服配合熏蒸治療腰椎間盤突出癥70例

顧贊華 張月琴 黃小華 浙江省湖州市南潯區中西醫結合醫院 湖州313009

腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性,纖維環破裂,髓核突出刺激或壓迫神經根、馬尾神經所表現的一種綜合征，是腰腿痛最常見的原因之一[1]。目前認為中醫藥在治療該病上有一定優勢[2]。筆者2009年7月—2010年7月采用中藥口服配合熏蒸治療該病70例，療效滿意，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 腰椎間盤突出癥患者120例，隨機分為治療組70例，男38例，女32例；年齡27～68歲，平均44.1歲；病程9天～11.5年，平均5.6年。一節段椎間盤突出58例，二節段椎間盤突出12例；腰痛伴一側腿痛60例，雙側腿痛10例。對照組50例，男30例，女20例；年齡26～65歲，平均43.2歲；病程7天～12年，平均5.8年。一節段椎間盤突出40例，二節段椎間盤突出10例；腰痛伴一側腿痛42例，雙側腿痛8例。診斷標準符合國家中醫藥管理局[3]和《實用骨科學》[4]關于“腰椎間盤突出癥”的診斷標準。兩組患者性別、年齡、病程、病情等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除標準[5]年齡＞70歲；治療期間使用糖皮質激素、非甾體抗炎或推拿等其他治療者；曾經手術或介入治療；有嚴重心、腦、腎等重要臟器疾患者；妊娠或哺乳期婦女；不能堅持治療或臨床資料不全者。

2 方 法

2.1 治療組 中藥熏蒸：采用智能型中藥熏蒸汽自控治療儀。中藥由威靈仙、五加皮、木瓜、海風藤、制川烏、制草烏、乳香、沒藥、羌活、獨活、紅花等藥物組成。將中藥煎取藥汁后過濾加入儀器中，患者平臥于治療床上，暴露治療部位，局部熏蒸40min，1天1次，1 周為1個療程，連用2個療程。癥狀緩解后中藥繼續口服。中藥內服藥物組成：當歸10g，白芍30g，木瓜15g，雞血藤、威靈仙各30g，續斷15g，狗脊30g，地鱉蟲10g，杜仲、骨碎補各15g，三棱、仙靈脾各10g，全蝎粉（吞服）、蜈蚣粉（吞服）各1.5g，炙甘草6g。加減：疼痛劇烈者加制川烏（先煎）9g；氣虛加生黃芪15g；怕冷加肉桂6g，補骨脂10g；下肢疼痛明顯加川牛膝15g，獨活9g。上藥先浸泡1h，大火燒開，文火煎45min，每劑煎2 次，混合后取藥汁400mL 分早晚2次口服，4 周為1個療程，共2個療程。

2.2 對照組 予美洛昔康片（商品名：莫比可）7.5mg，1天1 次，口服，2 周為1個療程，共2個療程。

兩組患者治療期間均需多臥硬板床休息，癥狀改善后逐步指導其開展腰背肌鍛煉，注意腰部保暖，飲食清淡，避免疲勞。

2.3 統計學方法 應用SPSS10.0 統計軟件，兩組療效比較采用χ2檢驗。

3 結果

3.1 療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[3]擬定。治愈：腰腿痛癥狀消失，直腿抬高試驗達70°以上，跟腱反射正常，能恢復原工作。好轉：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善，直腿抬高試驗有進步，能從事較輕的工作。未愈：治療后腰腿痛癥狀，直腿抬高試驗及膝腱反射均未改善。

3.2 臨床療效比較 治療組治愈率57.14%，對照組34.00%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=9.17，P＜0.01）；治療組總有效率92.86%，對照組78.00%，兩組比較（χ2=8.12，P＜0.01）。治療組療效明顯優于對照組。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

4 討論

腰椎間盤突出癥是臨床常見疾病，屬中醫“腰痛”、“痹癥”范疇。中醫認為，由于風、寒、濕邪侵入人體，或因外傷等原因引起氣血運行不暢；或因久病肝腎不足，病邪乘虛而入，致經脈不暢，氣滯血瘀，不通則痛而致病[6-7]?，F代醫學認為，腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性，纖維環破裂，髓核突出，使局部發生充血水腫等無菌性炎癥，刺激或壓迫神經根，導致腰腿疼痛、麻木[8]。

治療時應以扶正固本為主，兼祛邪通絡，使正氣旺盛，方能榮養肢體，驅邪外出。方中當歸、仙靈脾、續斷、狗脊、杜仲、骨碎補補腎、強筋骨、壯腰膝；白芍、炙甘草緩急止痛；雞血藤、威靈仙、木瓜、全蝎、蜈蚣祛風通絡；地鱉蟲、三棱、破血祛瘀。全方共取補肝腎，強筋骨，活血祛風通絡止痛之效。特別是全蝎、蜈蚣用粉劑既可提高療效，又可減少用量，以達減毒增效之功。中藥熏蒸療法是通過中藥與熱的協調作用，使中藥直達病所。所采用的中藥具有祛風除濕、活血化瘀、散寒止痛、舒筋通絡的作用，同時熱療也可以增強局部的血液循環，消除炎癥、水腫以達到恢復功能的目的。

本組結果顯示，中藥口服配合熏蒸治療腰椎間盤突出癥有一定優勢，兩種方法功效協同，相得益彰，能明顯解除患者的癥狀，值得推廣應用。

［1］吳在德，吳肇漢.外科學［M］.北京：人民衛生出版社，2006：875-876.

［2］夏維，夏廣.中醫治療腰椎間盤突出癥臨床探討［J］.中國現代藥物應用，2009，24（3）：152.

［3］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［J］.南京：南京大學出版社，1994：201-202.

［4］胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學［M］.第6 版.北京：人民衛生出版社，2005：420.

［5］周明浩，張必來.針刺合中藥治療腰椎間盤突出癥51例療效觀察［J］.浙江中醫雜志，2010，45（3），210-211.

［6］韓國宏.牽引加正骨手法治療腰椎間盤突出癥240例［J］.浙江中醫雜志，2009，44（8）：605-606.

［7］彭科志，向開維，崔瑾.皮內針配合推拿治療腰椎間盤突出癥療效觀察［J］.中國針灸，2008，28（12）：894-896.

［8］劉延青.腰椎間盤突出癥診斷和治療現狀［J］.中國疼痛醫學雜志，2006，12（2）：103-105.