普通話詞匯相鄰性詞表在人工耳蝸植入兒童中的等價性驗證＊

李淑靜 劉海紅 孔穎 王素菊 楊宜林 劉莎

言語測聽使用言語聲做刺激信號，用于評估受試者在日常生活中言語識別的能力。為了能隨機選擇測試詞表避免學習效應，需要應用一系列具有等價性的測試詞表。由于測試詞表種類及用途的不同，等價性的驗證方法也有不同，Hirsh等［1］通過比較聽力正常及聽力損失成人不同強度下的言語識別率，對中央聾病研究所測試詞表（Central Institute of the Deaf word lists，CID－W22）進行等價性驗證，得到了4張等價性詞表；沈曄等［2］通過分別在聽力正常及聽力損失人群中應用編制的中文言語測試材料進行言語識別率測試，證明各詞表識別率沒有差異。

McArdle［3］指出要得到一套完善可靠的標準化言語測聽材料，并最終應用于臨床助聽裝置使用者，除需要在正常聽力人群中進行驗證之外，還需要進一步在人工耳蝸使用者中進行一系列的臨床驗證。漢語普通話版詞匯相鄰性測試詞表（Standard－Chinese lexical neighborhood test，M－LNT）［4～6］已經通過一組正常聽力成人及兒童完成了等價性評估［7］，獲得了等價性詞表。本研究應用M－LNT 的四類詞表（雙音節易詞表、雙音節難詞表、單音節易詞表、單音節難詞表）對人工耳蝸植入（cochlear implant，CI）兒童進行測試，旨在進一步評估該詞表應用于CI兒童的表間等價性及詞匯學特征對詞匯識別的影響，使之應用于臨床更具可靠性。

1 資料與方法

1.1 測試材料 以普通話詞匯相鄰性詞表（Mandarin lexical neighborhood test，M－LNT）為測試材料，其中包括單音節詞匯相鄰性詞表（Mandarin monosyllabic lexical neighborhood test，M－LNT－M）和雙音節詞匯相鄰性詞表（Mandarin dissyllabic lexical neighborhood test，M－LNT－D）。M－LNT－M 包括易詞、難詞詞表各3張，每表20個字，練習表1張，10 個字；M－LNT－D 包括易詞、難詞詞表各3張，每表20 個詞，練習表1 張，10個詞。測試材料經標準化數字錄制，發音人為男聲專業播音員。

1.2 測試對象 受試者為北京同仁醫院人工耳蝸中心的30名語前聾CI兒童，入組兒童均具有一定的開放式言語識別能力（閉項式言語識別率≥70%），無耳科其他病史，且排除了視力問題及認知能力障礙。測試時年齡3.92～11.84歲，平均7.58±2.30歲；人工耳蝸植入年齡1.06～2.92歲，平均1.99±0.51歲；人工耳蝸使用時間1.59～9.35年，平均5.59±2.19年。全部對象聲場下250、500、1 000、2 000、4 000 Hz平均助聽聽閾為32.50dB HL。

1.3 測試方法 測試地點為北京市耳鼻咽喉科研究所的標準隔聲室，背景噪聲小于20dB A。使用GSI－61純音聽力計channel1的EXT－A 通道作為言語輸出通道，按照言語聽力零級校準方法，參照聲場校準標準［8］ISO389－7和ANSI S3.6－1996，使用校準音為1 000Hz的純音、B＆K Type1613聲級計進行校準［9，10］。按照言語測試基本操作規范在聲場下依次播放錄制的M－LNT－D 和M－LNT－D 言語測試材料，揚聲器與兒童呈0°角，相距約1米，受試者雙耳與揚聲器中心高度一致，給聲強度為70dB SPL。

測試開始前，向受試兒童講解測試要求并播放練習表，待受試兒童熟悉測試程序后，開始正式測試。采用開放式的聽說復述法，由2名專門從事聽力言語研究的工作人員進行言語識別率的評分（經培訓并驗證兩人對單雙音節詞語打分結果一致性在90%以上，且兩者評分結果差異無統計學意義）。測試過程中，只要某詞中單個測試字錯誤，即單個詞的聲母、韻母或聲調任一項錯誤，該詞不得分。12 張詞表按雙易、雙難、單易、單難的順序排列，循環播放測試詞表［6］，并保持詞表內播放順序不變，同時安排測試過程中休息一次，減少受試兒童因熟練程度及疲勞造成的非隨機誤差。

1.4 統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件進行統計學分析，受試者M－LNT 各類詞表識別率滿足正態分布特點，對四類詞表各表間的相關性進行球形檢驗，如果表間識別率無相關性，采用單因素方差分析比較組間差異，如果表間識別率存在相關性，則采用重復測量方差分析。采用多組均數兩兩比較的Dunnett－t檢驗，比較雙音節詞表與單音節詞表、難詞表與易詞表識別率的統計學差異，分析詞匯學特征對言語識別率的影響。

2 結果

2.1 M－LNT 詞表的表間等價性分析 30 名受試兒童均順利完成測試。250、500、1 000、2 000、4 000Hz各頻率的聲場下助聽聽閾分別為31.25±8.57、37.32±6.16、29.82±6.31、30.71±5.89和33.39±5.79dB HL。3張雙音節易詞表的識別率分別為80.00%±14.80%、83.00%±14.54%和80.50%±12.69%，經過球形檢驗（P＞0.05），說明表間重復測量的結果間無相關性，按單因素方差分析方法比較3張表間的差異（F＝0.393，P＞0.05），并經進一步兩兩比較，顯示各表間識別率差異無統計學意義（P＞0.5，α＝0.05），3張雙音節易詞表表間等價。采用同樣方法分別獲得3張雙音節難詞表的識別率分別為65.33%±13.13%、68.83%±14.24%、66.33%±13.83%；3 張單音節易詞表的識別率分別為72.33% ±13.24%、74.50% ±12.75%、72.33%±14.72%；3 張單音節難詞表的識別率分別為53.33% ±14.58%、58.17% ±14.71%和57.83%±12.98%，同時每類詞表各表間識別率差異無統計學意義（P＞0.5，α＝0.05），具有良好的表間等價性（見圖1）。

圖1 普通話詞匯相鄰性測試詞表各類詞表表間等價性的比較 （ME：單音節易詞表；MH：單音節難詞表；DE：雙音節易詞表；DH：雙音節難詞表）

2.2 四類M－LNT 詞表平均言語識別率比較（詞匯學特征分析） 雙音節詞表中，3張雙音節易詞表的識別率均值81.17%±13.94%明顯優于3 張雙音節難詞表的識別率均值66.83%±13.67%（P＜0.001）；在單音節詞表中，3張單音節易詞表及3張單音節難詞表的言語識別率均值分別為73.06%±13.49%和56.44%±14.13%，易詞的識別優于難詞（P＜0.001）。同時在兩類易詞表中，3張雙音節易詞表的識別率均值81.17%±13.94%優于3 張單音節易詞表的識別率均值73.06%±13.49%（P＜0.001）；兩類難詞表同樣顯示雙音節難詞的識別優于單音節難詞的識別（P＜0.001）。

3 討論

臨床上評估兒童，特別是低齡兒童的言語感知能力時，要考慮到兒童的詞匯量、言語層級、認知能力、給聲強度及合適的測試反應記錄方式等。為聽障人群選擇言語識別能力測試項的標準［11～13］，包括熟悉度、同質性及音位平衡。保持測試材料的表間等價性是使測試材料可靠并具有相似熟悉度的一種方式。同時，熟悉度和同質性又是創建等價性詞表時需要考慮的兩個重要因素［13］。兒童言語測試詞表音位平衡原則認為測試項應覆蓋所有言語聲音以反映聽力情況，經Kirk等［11，14］研究發現，為達到音位平衡而選用的詞匯，超過了詞匯量有限的兒童的能力，音位平衡并不是開發兒童詞表所必需。本研究所選用的M－LNT 詞表選詞于3～5歲正常兒童口語語料庫，并經過10名教齡在10年以上專業幼兒教師對語料的復篩，保證了測試項的熟悉度［5，6］；王素菊等［7］通過獲得正常兒童不同強度下的言語識別率，得到了言語識別閾及得分強度函數曲線的斜率，證明了該詞表良好的同質性。本研究給聲強度為70dB SPL，與Kirk、Yuen等［15，16］驗證表間等價性的給聲強度一致，使受試兒童在舒適的言語環境下表現出最佳的言語識別能力，結果證明普通話人工耳蝸植入兒童詞匯相鄰性測試詞表四類詞表各表間的言語識別率無差異，因此，用該詞表評估同一受試兒童言語能力發展的不同階段時，可選擇表間等價的任意詞表，以降低學習效應對言語識別率的影響。

Luce等［17］提出的鄰域激活模型理論，即刺激聲首先激活記憶中一系列具有相似聲學－音位特性的聲音模式，再從大腦詞庫中選擇與目標詞最具有音位相似性的詞語進行識別，識別過程受記憶詞庫中詞匯學特征的影響，即詞匯出現頻率高且鄰居數目低的“易詞”更容易被識別，詞匯出現頻率低且鄰居數量多的“難詞”識別較慢且更難識別，已經在聽力正常及聽力損失且母語為英語的兒童中得到驗證。本研究結果與英文版［11，16］、臺灣版［18］及廣東話版［16］的詞匯相鄰性測試詞表研究結果一致，同時也與劉莎等［4，7］對正常聽力兒童的研究結果一致，均表現出了易詞識別率高于難詞的識別率，雙音節詞的識別率高于單音節詞的識別率。表明Luce等提出的鄰域激活模型理論同樣適用于漢語普通話人工耳蝸植入人群，即詞匯的識別需經過編碼、儲存并使用的過程，且此過程遵循從易到難的順序。在近年流行的英語語言層級式評估體系中［19］，LNT 因具有可靠的信度效度數據而入選此層級測試體系。M－LNT 取詞于3～5歲兒童口語語料庫，并逐漸建立了信度效度指標，可用于兒童早期的開放式言語能力評估，并組成中文兒童言語測試層級體系的一部分。

一套兒童言語測試材料的編制，需要標準化的錄音材料，并經過標準化的有效性及可靠性的驗證。本實驗關注了本測試材料復本信度的驗證，要在臨床中推廣應用，還需要在等價性的基礎上建立測試材料的復測信度［20］，來體現同一受試者在不同測試階段的言語發展情況，這也是我們今后的工作目標。

1 Hirsh IJ，Davis H，Silverman SR，et al.Development of materials for speech audiometry［J］.J Speech Hear Dis，952，17：321.

2 沈曄，王書鑫.一個言語測聽材料的編制［J］.心理學報，1983，3：316.

3 McArdle RA，Wilson RH.Homogeneity of the 18quick SIN lists［J］.J Am Acad Audiol，2006，17：157.

4 Liu C，Liu S，Zhang N，et al.Standard－Chinese Lexical Neighborhood Test in Normal－Hearing Young Children，Int.J.Pediatr［J］.Otorhinolaryngol，2011，75：774.

5 張寧，盛玉麒，劉莎，等.普通話兒童詞匯相鄰性單音節詞表的編制［J］.聽力學及言語疾病雜志，2009，17：313.

6 張寧，盛玉麒，劉莎，等.普通話兒童詞匯相鄰性多音節詞表編制研究［J］.中華耳科學雜志，2008，6：30.

7 王素菊，孔穎，劉莎，等.普通話兒童詞匯相鄰性測試詞表總體信度評估［J］.首都醫科大學學報，2011，32：721.

8 韓德民，許時昂，主編.聽力學基礎與臨床［M］.北京：科學技術文獻出版社，2004.260～262.

9 郗昕.言語測聽的基本操作規范（上）［J］.聽力學及言語疾病雜志，2011，19：489.

10 郗昕.言語測聽的基本操作規范（下）［J］.聽力學及言語疾病雜志，2011，19：582.

11 Kirk KI，Pisoni DB，Osberger MJ.Lexical effects on spoken word recognition by pediatric cochlear implant users［J］.Ear Hear，1995，16：470.

12 郗昕.言語測聽工具的效度、信度與敏感度［J］.中華耳科學雜志，2008，6：1.

13 Han DM，Wang S，Zhang H，et al.Development of Mandarin monosyllabic speech test materials in China［J］.Int J Audiol，2009，48：300.

14 Kirk KI，Diefendorf AO，Pisoni DB，et al.Assessing speech perception in children，research on spoken language processing［J］.Progress Report，1995，20：163.

15 Kirk KI，Eisenberg LS，Martinez AS，et al.The lexical neighborhood test：test－retest reliability and inter－list equivalency［J］.Progress Report，1998，22：177.

16 Yuen KC，Ng IH，Luk BP，et al.The development of Cantonese Lexical Neighborhood Test－A pilot study，Int.J.Pediatr［J］.Otorhinolaryngol，2008，72：1 121.

17 Luce PA，Pisoni DB.Recognizing spoken words：the neighborhood activation model［J］.Ear Hear，1998，19：1.

18 Wang NM，Wu CM，Kirk KI.Lexical effects on spoken word recognition performance among Mandarin－speaking children with normal hearing and cochlear implants，Int.J.Pediatr［J］.Otorhinolaryngol，2010，74：883.

19 Eisenberg LS，Johnson KC，Martinez AS，et al.Speech recognition at 1－year follow－up in the childhood development after cochlear implantation study：methods and preliminary findings［J］.Audio Neurotol，2006，11：259.

20 冀飛，郗昕.一組普通話音位平衡單音節字表的文字編輯［J］.中華耳科學雜志，2007，5：417.