學齡期聽力正常兒童瞬態誘發耳聲發射的特征及測試體會

吳瑩 丁炎娥 李金蘭 王寧宇

瞬態誘發耳聲發射（TEOAE）能客觀、快速、無創地反映外毛細胞功能，廣泛用于新生兒聽力篩查及研究［1］。對學齡期兒童的聽力評估可用純音測聽，但純音測聽必須要在隔聲室內進行，因此如果在社區或學校對學齡期兒童聽力進行篩查時依然以耳聲發射（OAE）為首選［2］。Driscoll等［2，3］觀察了6歲兒童的TEOAE特征，本研究對20名聽力正常學齡期兒童進行TEOAE 測試，以探討其特征及測試方法，報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 受試者為北京市朝陽區白家莊小學的學生共20例（40耳），男、女各10例，年齡7～11歲，平均10.02±1.68歲。納入標準：①鼓膜無充血、穿孔，光錐清楚；②所有測試頻率（125、250、500、1 000、2 000、4 000、8 000 Hz）純音聽閾在20 dB HL 以內；③226Hz聲導抗為A 型鼓室導抗圖；④ABR 反應閾在30dB nHL以內。

1.2 測試方法 測試在首都醫科大學附屬北京朝陽醫院耳鼻咽喉頭頸外科聽力中心隔聲室內（符合GBT16403－1996要求）完成，測試時要求受試者坐在長靠背的椅子上，頭枕于椅背，盡量保持安靜，避免頭左右轉動。檢測環境噪聲≤30dB A。測試設備為ILO 96型耳聲發射測試系統（Otodynamics公司，英國），探頭為Otodynamics公司配備的成人測試探頭。TEOAE 測試序列為TEOAE full menu，刺激聲為clicks聲（帶寬0.5～6.0kHz），持續時間為80ms，刺激強度為80.6±1.3dB SPL，非線性模式，平均疊加次數為260次，采樣時間為5～20ms，噪聲排斥級為47.3dB［4］。TOEAE 引出標準為波形重復性大于55%。

1.3 數據的記錄 數據均通過ILO 96軟件獲得，記錄內容包括：TEOAE總強度、A＆B值（為緩存A和緩存B記錄的平均強度值）、A－B 值（為緩存A和緩存B記錄的平均強度值之差，主要代表A 和B麥克風所接受到的全部噪聲之差）、TEOAE 總重復率、刺激強度及TEOAE 頻帶信噪比（signal－tonoise ratio，SNR）。

1.4 統計學方法 統計分析由SPSS13.0軟件完成，結果用±s表示，均數之間的比較用獨立樣本t檢驗，線圖的制作由PrismPad 5.0完成。

2 結果

兒童TEOAE總強度在5.4～21.4dB SPL 之間，平均為13.11±4.13dB SPL，其中女童為14.16±4.24dB SPL，男童為11.76±3.69dB SPL，女童高于男童2.40dB，但差異無統計學意義（P=0.091）。兒童TEOAE 總重復率在72%～98%之間，平均為86.43%±8.78%，A＆B 值為13.38±3.93dB SPL，A－B值為3.55±2.80dB。

兒童TEOAE各頻帶區的檢出情況即SNR 各頻帶區獲得情況均較高，1kHz頻帶區只有1耳未能獲得SNR 值，獲得率為97.5%；3kHz頻帶區有2耳未獲得SNR 值，獲得率為95%，其余頻帶均全部獲得了SNR。兒童不同頻帶SNR 值見表1，可見SNR 在1.5kHz頻帶區最高，之后隨頻率增加逐漸降低，在4kHz頻帶區最低。

表1 兒童不同頻帶區TEOAE的信噪比（±s）及獲得率

表1 兒童不同頻帶區TEOAE的信噪比（±s）及獲得率

頻帶（kHz）信噪比（dB）獲得率（%）1 10.32±6.48 97.5 1.5 12.50±5.30 100 2 11.43±4.53 100 3 10.67±6.70 95 4 7.46±5.62 100

3 討論

由于兒童咽鼓管短而直的解剖學特征，學齡期兒童中耳炎的患病率較高，因此學齡期兒童定期聽力篩查有利于及時發現兒童聽力損失，并進行早期干預［2］。本研究結果顯示學齡期兒童TEOAE總強度為13.11±4.13dB SPL。Kon等［5］測得10～12歲兒童TEOAE 總強度為12.6dB SPL，Pavlovcinova等［6］測得12.71 歲（中位年齡）兒童TEOAE總強度為13.29dB SPL，與本研究結果相近。本研究結果低于李金蘭等［7］報道的新生兒TEOAE總強度14.40±4.48dB SPL，但高于石寶玉等［4］報道報道的成人TEOAE 總強度9.51±4.12dB SPL，這與Liu等［8］報道的TEOAE強度隨年齡增長而降低的特征相符合。

Driscoll等［2］對940名平均年齡為6.2歲的兒童測試結果顯示女童TEOAE 強度約為15.2dB SPL，高于男童（13.84dB SPL）約1.36dB，且有統計學差異。本研究結果顯示女童TEOAE總強度的均值高于男童2.40dB，由于樣本量較小，差異無統計學意義，但是女性高于男性的特征與其他研究結果一致，同時也支持男女聽覺功能存在差異的觀點［9～12］。

A－B（A－B difference）值為緩存A 和緩存B記錄曲線的平均強度之差，主要為A 和B麥克風所接受到的全部噪聲之差，其大小與本底噪聲的大小有關，本研究中兒童A－B 值為3.55±2.80dB，與石寶玉等［4］測得的成人A－B值2.34±2.90dB接近，但是明顯低于新生兒的A－B 值（7.75±3.90 dB）［4］，說明學齡期兒童測試時噪聲已經明顯降低，接近成人。

頻帶信噪比（band SNR）為各測試頻率區的相應反應幅值（A＆B）與噪聲（A－B）強度的差值，其單位為dB，主要與各測試頻率區內TEOAE 反應幅值及背景噪聲有關。從本研究結果來看，兒童1.5 kHz區頻帶SNR 值最大，與成人的頻帶SNR 最大頻率區域相同，低于新生兒（3.2kHz區）［4］。雖然兒童的SNR 反應特征與成人相同，但是其SNR 值在各頻帶均高于成人。與石寶玉等［4］結果相比較，在1kHz頻帶區兒童SNR 獲得率與成人相似，高于新生兒；4kHz頻帶區兒童SNR 獲得率高于成人。SNR 與本底噪聲有關，噪聲過高會導致SNR降低或檢測不到，兒童1kHz頻帶區SNR 獲得率高提示兒童低頻區噪聲明顯降低；成人4kHz頻帶區SNR 降低可能與該區域外毛細胞反應能量降低有關，提示兒童4kHz區外毛細胞功能可能強于成人。因此總體來看，兒童TEOAE 的各項特征與成人類似，但是兒童的外毛細胞功能要優于成人。

對于兒童TEOAE 測試有兩點體會：一是耳塞的選擇，如果外耳道不密封，OAE 的能量會經外耳道傳出后消失導致無法記錄到，且同時外耳道封閉可以進一步濾除多余的噪聲，因此合適的耳塞非常重要。兒童外耳道已經基本發育成熟，其直徑與成人無顯著差異［13］，故本實驗均應用成人耳塞完成測試，獲得了良好的總重復率，平均為86.43%±8.78%，因此學齡期兒童行OAE 檢測時可選用成人的耳塞。二是測試噪聲控制，測試噪聲影響測試結果，受試者下頜運動、吞咽或發聲等均會造成耳道內噪聲，妨礙OAE 的記錄，影響測試結果，學齡期兒童已經可較好配合測試，可選用TEOAE full meum，sweep為260次，但是兒童頭易動，摩擦噪聲較大，且可導致耳塞松動影響測試，因此本組兒童均坐在椅背較高的座椅內，使頭能很好的固定，順利完成測試。

1 Kemp DT.Otoacoustic emissions，their origin in cochlear function，and use［J］.Br Med Bull，2002，63：223.

2 Driscoll C，Kei J，McPherson B.Transient evoked otoacoustic emissions in 6－year－old school children a normative study［J］.Scand Audiol，2000，29：103.

3 Driscoll C，Kei J，McPherson B.Outcomes of transient evoked otoacoustic emission testing in 6－year－old school children：a comparison with pure tone screening and tympanometry［J］.Int J Pediatr Otorhinolaryngol，2001，57：67.

4 石寶玉，劉錦峰，王寧宇，等.新生兒與成人瞬態耳聲發射差異的頻率特性分析［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，45：206.

5 Kon K，Inagaki M，Kaga M.Developmental changes of distortion product and transient evoked otoacoustic emissions in different age groups［J］.Brain Dev，2000，22：41.

6 Pavlovcinova G，Jakubikova J，Trnovec T，et al.A normative study of otoacoustic emissions，ear asymmetry，and gender effect in healthy schoolchildren in Slovakia［J］.Int J Pediatr Otorhinolaryngol，2010，74：173.

7 李金蘭，劉錦峰，石寶玉，等.新生兒瞬態誘發性耳聲發射的性別和耳間差異［J］.中華護理雜志，2009，44：847.

8 Liu JF，Wang NY.Effect of age on click－evoked otoacoustic emission：A systematic review［J］.Neural Regen Res，2012，7：853.

9 Liu JF，Wang NY，Li JL，et al.Frequency distribution of Synchronized spontaneous otoacoustic emissions showing sexdependent differences and asymmetry between ears in 2－to 4－day－old neonates［J］.Int J Pediatr Otorhinolaryngol，2009，73：731.

10 Liu JF，Shi BY，Wang NY，et al.Characterization of spontaneous otoacoustic emissions in 24day old neonates with respect to gender and ear［J］.Neural Regen Res，2009，4：67.

11 劉錦峰，王寧宇.性別、耳別及測試時間對新生兒瞬態誘發耳聲發射影響［J］.聽力學及言語疾病雜志，2011，19：368.

12 劉錦峰，王寧宇，溫曉慧，等.新生兒與成人瞬態誘發耳聲發射性別差異的比較［J］.聽力學及言語疾病雜志，2012，20：646.

13 Keefe DH，Bulen JC，Arehart KH，et al.Ear canal impedance and reflection coefficient in human infants and adults［J］.J Acoust Soc Am，1993，94：2 617.