我院對實習護生實施精細化管理探討

韋利菊，莫喜萍，梁慧芳

（廣西河池市人民醫院，右江民族醫學院附屬河池醫院，廣西 河池 547000 E－mail：ljwei333＠sina.com）

臨床實習是護理學生理論與實踐相結合的關鍵部分，是學校教學的延伸，也是學生走向護理工作崗位前的一個重要階段，是培養實習生專業技術應用能力與創新能力的一個關鍵階段［1］。為全面提高臨床實習護生的教學質量，培養高素質護理人才這一護理教學的總目標，我院護理部認真探索，對實習護生進行全面的、精細化的管理，取得了比較好的效果，現報道如下：

1 對象與方法

1.1 對象 我院是一所地市三級甲等醫院，開放床位1 000余張，護理部成員3人，其中主任1人，副主任2人，由一名副主任分管實習護生管理工作。以2011年1月～2013年7月在我院進行臨床實習的593 名護生為研究對象，按年限進行分組：A組為2011年進行常規管理的實習護生169名，其中本科3人，大專86人，中專80人，年齡17～27歲，平均（19.67±1.95）歲。B組為2012年～2013年7月實施精細化管理的實習護生424名，其中本科10人，大專210人，中專204人，年齡17～25歲，平均（20.14±1.92）歲，這三年接受的實習生的學校來源及比例基本穩定，兩組資料具有可比性（P ＞0.05）。

1.2 方法 A 組是按原來常規管理方法，即學生來后進行崗前培訓，模糊法安排科室，各科進行帶教，考核評定等。B 組實施精細化管理，具體如下：

1.2.1 對各科室的教學進行精細化管理 護理部設一名分管教學的副主任對全院實習護生統一管理，并在各科室設定副護士長（或高年資護士）為教學組長，負責管理本科室的教學管理工作。護理部要求帶教老師要認真做好帶教，真正做到放手不放眼、以身作則、隨時處理學生實習中遇到的問題。

1.2.2 召開教學會議 每年組織召開一次大型管理及評教評學教學會議，要求全院正職護士長、教學組長、全體實習生參加，先由主管教學的護理部副主任講對病區護士長要求、帶教教師職責、帶教老師十不準、對各學病區的實習要求等，然后給每一個學校派一名代表把實習生在實習過程中的困惑、要求、收獲等講出來，再由教學組長發言，最后由護士長回答學生提出的問題，并提出改進措施。

1.2.3 進行問卷調查 在接待新實習生時，給學生發帶教的問卷調查表，要求學生在每科結束后三天內把評價表交給護理部，護理部及時閱讀并記錄學生的意見，綜合后在每月的護士長會議上反饋，把突出的問題及時與護長溝通，并協調解決。

1.2.4 對護生臨床實習安排上的創新 制訂臨床實習安排輪轉表時采用兩個輪轉安排表格，使各科的實習護生人員分布實現準確、均勻，避免出現某科某時段有過多實習生而使帶教不到位、某時段則太少或沒有實習生而造成師資浪費等問題［2］。另外，安排大專學生在護理部學習護理管理2 周，從管理高度上學到一些知識，收效較好。

1.2.5 對護生參加業務講座上進行精細化管理 每個月安排老師對全院實習護生進行業務講座兩次。選擇講課水平高的老師授課，課前護理部對課件進行審核，對達不到要求課件進行修改，保證上課的質量。為了保證全體學生都能聽課，護理部通知各病區護士長安排實習生去聽課，在接待新實習生時印好聽課簽到表，列出全年講課日期和學生名單，在每次講課結束給護生按組逐一簽到，簽完一個走一個，不給代簽，對沒有簽到的學生按曠工論處。

1.2.6 在住宿上的管理 護理部統一安排住宿，避免學生自行租房與異性同居懷孕的情況發生。

1.2.7 建立護生信息登記本 記錄身高、特長、家庭住址、學生電話、家長電話，同時建立學生相片檔案本，遇到醫院搞大型活動時從上面尋找，很快就可以找到理想的人選。另外，還利用通信工具給學生手機加入醫院的院內網和飛信，便于及時聯系，節省很多人力、物力和財力，深受學生歡迎［3］。

1.2.8 考試考核 每年9月及10月進行三基理論考試及職責制度考試一次，記入總成績，并公布到全院各個護理單元。

1.2.9 匯報聯系 加強與各學校主管實習的老師聯系，給實習組長每月寫匯報材料到護理部及學校，匯報的內容有同學實習生活、學習、工作、紀律情況。

1.2.10 評優 每年評選優秀帶教科室、帶教老師、優秀實習生。制定評選條件，每年評出一定數量的優秀帶教科室、優秀帶教老師、優秀實習生。實習總成績達到90分以上為優秀，發給證書便于讓學生找單位。計算方法：臨床科實習平均分占45%、三基理論考試成績占15%、核心制度理論考試成績占15%、院級操作考試占15%、按時上交評教問卷調查表及出勤率占5%、老師投票優秀率占5%。

1.3 觀察指標 比較A、B組學生的臨床實習成績、三基理論考試成績、職責與制度考試成績、學生的滿意度。

1.4 統計學方法 采用SPSS 11.0軟件進行統計分析，計量資料的比較采用t檢驗。以P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的職責制度及三基理論考試成績比較情況 B 組的職責制度及三基理論考試平均成績明顯高于A 組（P ＜0.01），兩組差異具有統計學意義，見表1。

表1 兩組護生理論考試成績比較 （±s，分）

表1 兩組護生理論考試成績比較 （±s，分）

組別 n 職責制度 三基理論A 組169 58.77±14.05 57.49±21.24 424 69.36±10.65 68.59±18.77 B組 t 9.935 6.256 P＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組綜合考評平均分及對帶教的滿意度比較 B 組的綜合考評平均分與A 組差不多（P ＞0.05），但滿意度高于A 組（P ＜0.01）。見表2。

表2 兩組綜合考評平均分及對帶教的滿意度比較

3 討論

學生的理論考試成績大幅度提高，學生評教的滿意度也提高。說明我們護理部進行規范的精細化管理以后，各個病區及帶教老師非常重視臨床護理帶教工作，觀念和意識不斷更新嚴格按照護理部的計劃安排完成教學任務，而且在帶教過程中，適時運用人性化管理，使學生感到護理部、護士長、帶教老師非常重視他們，感到有壓力，從而自覺自愿地去努力學習，所以取得比較好的成績。另外，護理部在對實習護生進行崗前培訓時就明確告訴學生：在每年的10～11 月份評選優秀實習生并頒獎，且公布獲得優秀實習生的條件，這樣給學生有明確的，奮斗目標，就會在各方面自覺約束自己，利用各種機會學習，把自己表現極致，所以學生各方面的成績比較好，臨床帶教質量明顯提高。

兩組各科綜合考評的平均分很接近（P ＞0.05），可能是學生都很重視動手能力，在做操作都很認真，操作考試是帶教老師自己監考的多，是老師礙于面子或其他方面的原因，一般老師打分在92～95分之間，除非該生表現很差很差才打低分，所以這方面的成績差異無統計學意義。

根據馮毅等［4］制作教學路徑表單，使得臨床教學及實習目的和計劃更加直觀，使學生和帶教老師的行為及教學流程更加靈活卻又規范，教學監督更系統簡便。護理部下一步計劃給各病區制定適合本科的臨床帶教路徑表，護理部審核通過后實施，并給各科提供學生到該科實習需要掌握的內容，護理部在接待新實習生時就交給學生，以便學生全面了解實習目標，更有針對性學習。

借鑒趙秋華等［5］學者實施本科生導師制的經驗，護理部馬上要對下年度實習護生實施全程導師制管理。即在實習生入院開始，就制定一名有帶教資格的老師負責到底，年初要求各科室提供帶教老師的電話號碼，學生來時安排帶教老師，并將其介紹給學生。不管該學生轉到任何科室，該帶教老師都對其總負責，如果該學生有什么困難（包括生活、心理），可以找老師協助解決。另外，各科帶教老師要相對固定，便于師生間相互了解性格、工作和學習情況，有針對性加強教學管理，確保教學任務的完成。

［1］ 朱仁英，陳立宏，郎玉玲.醫院實習管理方法與護理學生實習質量初探［J］.牡丹江醫學院學報，2013，34（2）：116－117.

［2］ 韋利菊，梁惠芳，熊朝京.護生臨床實習安排的改革及效果觀察［J］.廣西醫學，2012，34（12）：1724－1725.

［3］ 韋利菊，莫喜萍，梁惠芳.移動飛信在臨床護理教學管理中的應用效果［J］.右江民族醫學院學報，2013，35（1）：106－107.

［4］ 馮毅，岑興強，陸春，等.臨床教學路徑表單在胸外科實習中的應用［J］.右江民族醫學院學報，2013，35（2）：232－233.

［5］ 趙秋華，曹軍，竇錫彬.醫學院校大學生創新能力培養的分析與思考——基于本科生導師制的分析［J］.右江民族醫學院學報，2013，35（2）：226－227.