彈力襪配合中藥預防髖關節置換術后下肢DVT形成的護理干預

白慧萍，陶鳳桂，石雪霞，閆海麗，孫萬娟

(甘肅省武威市涼州醫院，武威 733000)

全髖關節置換術現已成為各種髖部疾患的終末治療手段，因能有效緩解關節疼痛，改善關節的功能，提高患者的生活質量，已得到患者及家屬的認可。隨著高能量損傷增多和人口老齡化進程加快，老年髖部疾病發病率呈現出迅速增長的勢頭。老年人工髖關節置換術患者常伴有多系統、多器官的生理性退變或器質性病變而使血液處于高凝狀態[1]，下肢深靜脈血栓(deep vein thrombosis，DVT)形成是人工髖關節置換術后常見的嚴重并發癥，如未及時發現和干預可導致患者髖關節功能部分喪失而致殘，并可發生致命的肺栓塞(pulmonary embolism，PE)[2]。因此，及時合理有效的護理干預，對預防下肢深靜脈血栓具有重要意義。本研究在常規護理基礎上使用加壓彈力襪和中藥活血化瘀膏外敷預防DVT發生取得了良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇2009年6月至2013年6月在我院骨科實施髖關節置換術的患者45例，其中男25例、女20例；年齡最大80歲，最小年齡46歲，平均年齡63歲，其中股骨頸骨折31例，股骨頭缺血性壞死9例，創傷性關節炎3例，先天性髖臼發育不良2例。右側21例，左側24例。所有患者均無DVT既往史。將45例患者隨機分為干預組22例，對照組23例。兩組病例的病情、年齡、性別、術前血壓、心率等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予骨科術后護理常規，干預組在對照組的基礎上應用加壓彈力襪提供連續、圓周向上、壓力漸次遞減的梯度效果配合中藥活血化瘀膏外敷的雙重效應預防深靜脈血栓，具體護理如下。

1.2.1 術前護理 術前評估患者情況，包括年齡、體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重、基礎護理、麻醉方式、手術方式、手術體位、手術時間、合并危險因素、用皮尺測量大腿根部周徑，小腿最粗周徑，踝部周徑，選擇適合的長型加壓彈力襪，并用紅外線測溫儀測量足部皮溫一日兩次并記錄。評估患者DVT的指數，并向患者講解DVT的危險因素及后果，告知術后DVT的癥狀，提高警惕性，做好患者的心理護理，并減除焦慮恐懼心理障礙。

1.2.2 術后護理 干預組22例患者從術后回病房穿型號適合的加壓彈力襪，每日早8點至晚8點連續使用直至患者下肢活動接近正常人后脫掉，夜間在腘窩處外敷自制的中藥活血化瘀膏。中藥組方：桃仁10 g，紅花10 g，血竭5 g，牛膝20 g，木瓜10 g，川芎10 g，續斷10 g，馬錢子5 g。制法：將以上中藥洗凈，灶干，粉碎，過80目篩，加入羊毛脂15 g，魚肝油10 g，花生油30 g再加入已熔化的凡士林120 g，使基質溶解，制成軟膏備用。用法：將中藥軟膏涂抹于雙下肢腘窩處，從術后第一天開始一天兩次，早晚涂抹，連續使用15～21 d。

1.3 觀察指標 ①觀察小腿最粗周徑跟術前相差不能大于0.5 cm；②觀察足背動脈搏動是否正常；③觀察末梢微循環的情況如皮膚色澤、溫度、感覺；④用紅外線測溫儀測量皮溫、與術前評估指標相差0.3 ℃；⑤術后第3、7、10 d(DVT發生高峰時段)行血管無創多普勒超聲檢查，了解DVT發生情況[3]。

1.4 統計學方法 使用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用百分比表示，并采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

干預組無患者發生DVT。對照組有4例患者發生DVT，發生率為17.39%，其中左側3例、右側1例。兩組患者DVT發生率比較，差異具有統計意義(P<0.05)。

3 討 論

中醫學認為DVT屬于祖國醫學“水腫”“淤血流注”“血瘀證”“脈痹”等范疇，大多數學者認為淤血阻于脈絡是本病的基本病機[4]。筆者認為老年患者多合并有高血壓、糖尿病、慢性呼吸系統疾病等，由于高脂血癥，血液多處于高凝狀態，再加上骨折后活動受限，患者血流處于滯緩狀態、血管壁受損，所以此類患者更容易發生下肢深靜脈血栓形成[5]。在下肢深靜脈血栓形成的機制中，靜脈內血流緩慢、靜脈壁受損以及血液處于高凝狀態是該病主要原因，以上三因素可導致局部血栓形成，并且髖部骨折多發生于老年患者。所以老年髖部骨折患者術后要做好下肢深靜脈血栓形成的預防和護理措施[6]。術后應抬高患側20o～30o，不要在腘窩和小腿下單獨墊枕，以免影響下肢靜脈回流；盡早開始足、趾主動、被動早期離床活動，并在床上做下肢活動，爭取早期下床活動，促進下肢血液循環；注意保護手術部位的血管，避免血管內膜的損傷；下肢靜脈置管不宜過久，且避免經周圍靜脈輸入刺激性較強的液體；發病一個月內不做劇烈運動以防血栓脫落引起肺栓等并發癥。

本組研究中干預組無DVT形成，而對照組有4例患者發生DVT，兩組比較有統計學意義。由此可說明加壓彈力襪的連續使用并配合中藥活血化瘀、通絡止痛，能有效降低全髖關節術后DVT的發生率。本研究應用的加壓彈力襪，是采用特殊材料尼龍斯潘德克斯彈性纖維制作，能產生由腳踝部開始向上漸次遞減的壓力梯度效果，壓迫減少淺靜脈回流并收縮小腿肌肉，使血流更多的分流在深靜脈回流，從而增加深靜脈管腔的壓力，加大深靜脈血液回流速度，同時加快靜脈瓣后方部位停止血液的清除，防止血液向下逆流從而減少下肢深靜脈血栓形成的機會[7]。中藥組方中紅花：活血通經，散瘀止痛，常與桃仁、川芎同用，可治療血栓性的靜脈炎；續斷：補肝腎，強筋骨，常與牛膝同用，治療跌打損傷骨折、腫痛等；血竭：活血療傷，止血生肌，本品入血分而散瘀止痛，為傷科用藥；馬錢子：散結消腫定痛，具有較強的開通經絡，透達關節而止痛的作用；木瓜：舒經活絡，除濕和胃，用于消化不良[8]。諸藥合用，滲透到皮下組織，有利于靜脈擴張，改善局部微循環，消腫止痛，促進靜脈回流。

總之，行髖關節置換術的患者合理應用加壓彈力襪和中藥對降低下肢DVT形成的發生率，有著可靠的效果及良好的安全性，具有較強的臨床使用價值。

參考文獻

[1]全小明,王小俊,龐智暉,等.髖部術后早期DVT中西醫結合預防性護理[J].護士進修雜志,2007,22(2):168-169.

[2]劉 亮,金 輝.下肢深靜脈血栓形成的治療進展[J]．醫學綜述，2009,15(24):3756-3758.

[3]孫美芝,唐 霖,王紅霞.下肢術后深靜脈血栓形成預防與護理進展[J].齊魯護理雜志,2011,17(11)：36-37.

[4]高懷林.中西醫結合治療深靜脈血栓形成臨證探要[J].中醫藥學刊,2001,19(2):92-92.

[5]王 敏,張琳娜,劉 巖,等.系統性健康教育對下肢深靜脈血栓形成患者遵醫行為的影響[J].河北醫藥,2009,31(10):1273-1274.

[6]狄亞丹.老年髖部骨折術后下肢深靜脈血栓形成的預防及護理干預效果分析[J]. 中國現代藥物應用,2012,6(11):118-119.

[7]喬 敏,成翠香.應用彈力襪預防全髖置換術后下肢深靜脈血栓形成[J].現代護理,2004,10(4):386.

[8]呂廣振,主編.中藥學[M].山東:山東科學出版社,1995.205-216.