提捏輪流法注射低分子肝素鈣的臨床應用護理

袁冰華，郭樹明

(甘肅省中醫院，蘭州 730050)

低分子肝素鈣是一種抗凝藥物，為氨基葡聚糖硫酸鈣。它的藥理作用相似于肝素鈉，現該藥已在臨床上廣泛使用，主要用于治療急性冠脈綜合征、冠心病及預防血栓栓塞性疾病。但此藥長時間使用會導致凝血功能障礙，并使注射部位有皮下出血、結節、疼痛，嚴重者可出現大面積瘀紫等不良反應，給患者帶來身體及心理上的不適。本院通過對注射部位及注射方法的合理選擇和改進，減少了不良事件的發生，在臨床治療和護理中取得了較好的效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2012年6月于我院重癥醫學科預防血栓栓塞性疾病的患者40例。隨機分為2組，觀察組20例，男11例，女9例；對照組20例，男13例，女7例。兩組性別、年齡、診斷、病情等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組采用傳統護理模式，注射前向患者介紹藥物作用、注射方法，注射點為臍周上下兩側，兩注射點相距2 cm，注射時左手繃緊注射部位皮膚，右手持注射器，食指固定針栓、針頭斜面朝上，使之與皮膚呈30～40°角刺入針頭的2/3，回抽無回血后注入藥液，拔針后用棉簽按壓2 min[1]。觀察組則給予全面護理，包括注射前患者評估及健康教育、注射過程及注射后護理干預。

1.2.1 用藥前患者評估及健康教育 使用本藥前詳細詢問觀察組患者有無過敏史和疾病史，并查看患者使用前凝血系列的各項指標，在使用過程中嚴密觀察血小板計數及出血情況。如果患者有胃十二指腸潰瘍、肝、腎功能不全、腦出血等嚴重凝血系列疾病，應慎用此類藥物。做好健康教育，該注射部位比較特殊，大多數患者有所顧慮，擔心疼痛或穿破內臟，這種不良情緒會導致腹壁緊張，增加注射難度。因此，護士在用藥前一定要向家屬和患者介紹此藥的作用機制及注意事項，明確說明注射藥物后腹壁可能出現小出血點和硬結。盡量減少患者和家屬的顧慮和誤會。注射時，盡量與患者進行交談，分散其注意力，減少疼痛。注射后反復講解按壓部位及按壓方法。除了仔細觀察病情外還要教會患者自我監測，包括大便、尿液的顏色，皮膚、黏膜、牙齦出血傾向。用藥時不要熱敷腹部，如有異常及時向醫生匯報[2]。

1.2.2 注射方法 觀察組注射部位選擇腹部臍上5 cm至臍下5 cm為上下邊界，避開臍周1～2 cm，將腹部分為4個象限，4個象限輪換進行注射。使用2 ml無菌注射器，嚴格執行無菌技術操作原則，左手大拇指與食指捏起皮膚皺褶，右手以握筆方式持針，固定針頭垂直進針，緩慢推注藥液。注射完畢，稍待20 s，快速拔針，并用棉簽按壓2 min，按壓深度為皮膚下陷1 cm為宜。

1.2.3 用藥觀察 此藥物濃度高，對局部毛細血管有破壞作用，易引起出血。所以用藥前后護士應加強對患者的觀察，在用藥期間密切觀察按壓部位是否出血傾向。反復注射，注射部位可捫及1.0～1.5 mm大小不等的固定結節，為局部小血腫，可自行吸收，及時檢查和測定凝血功能。在注射過程和注射后均應密切觀察病人有無呼吸氣緊、惡心、頭暈等過敏性反應，如有異常及時報告醫師處理。用藥的整個過程中動員患者參與其中，出現異常情況及時溝通，增加護患協作使不良反應降至最低，達到最佳的治療效果。

1.2.4 皮下出血的處理 定時觀察記錄皮下出血情況并測量出血面積，注射皮下出血面積小于1～2 cm者，無須特殊處理，可自行吸收。若面積大于2～3 cm、局部出現硬結或有燒灼感，應采取干預措施給予冷敷[3]，冷敷可減輕局部疼痛和皮下出血的面積。如果注射前和注射后給予冷敷5 min可減少皮下出血的發生；紅花油外涂也對皮下出血的吸收有效；或采用歐萊凝膠涂擦患部，可促進硬結消散，減輕局部疼痛。嚴禁熱敷、理療或用力在注射處按揉，以免引起毛細血管破裂出血。局部出現硬結或疼痛時應讓患者適當減少活動[4]。

1.3 觀察指標 觀察兩組皮下出血及結節情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 15.0 統計學軟件進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組未出現皮下結節情況，而對照組有4例患者出現皮下結節；觀察組出現皮下出血1例，而對照組有6例患者出現皮下出血。兩組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

本研究中，兩種注射方法的比較結果表明，采用提捏輪流垂直注射的方法，可有效減少患者皮下出血和結節的發生。

對照組采用傳統的進針方法容易引起出血，這是因為皮膚緊繃時，細小血管也平直緊繃，容易被刺破，而針眼與皮下穿刺點并不在同一位置上，因此只壓迫穿刺點，不能有效地止血；由于腹壁皮下脂肪厚，皮下結締組織疏松，故出血自限差，也是引起出血瘀斑的原因[5]；同時長期同一部位注射，可刺激皮下脂肪細胞增生肥大，形成結節，在該部位注射還會影響藥液的吸收。

觀察組捏起腹部皮膚形成皺褶，使捏起部位的皮下間隙增大，皮下細小血管松弛彎曲，不易受破壞，且與肌肉層隔開，防止針頭刺入腹直肌引起疼痛，減少皮下出血的發生；固定針頭垂直進針，針頭在皮膚內潛行距離短，對組織和神經末梢的損傷小，穿刺時穿刺點內口與外口在同一垂直線上，拔針后能同時按壓兩個穿刺點，有效減輕皮下出血引起血腫[6]；4個象限輪換進行注射，可使藥液得到充分利用，同時減少了皮下出血的發生率及皮下結節的形成。用藥前后加強健康教育，使患者充分了解藥物的性質及不良反應[7]，消除病人緊張、恐懼的心理， 增加了患者的配合度，使患者樂于接受此項治療。

綜上所述，本研究采用提捏輪流垂直注射的方法和全方位的護理，降低了皮下出血和結節等不良反應的發生，提高了患者的治療依從性，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]王桂麗.低分子肝素鈣兩種不同注射方法的臨床觀察[J].當代護士，2014，22(3)：145-146.

[2]陳國平.臍周注射低分子肝素鈣的護理體會[J].齊齊哈爾醫學院學報，2008，29(8)：1003-1004.

[3]李 靜.皮下注射低分子肝素鈣的護理體會[J].中國實用醫藥，2011，6(30)：198-199.

[4]曾 芳.1例使用低分子肝素鈣致出血反應患者的護理[J].求醫問藥，2012，10(12):102-103.

[5]延建英，喬巧玲.低分子肝素鈣腹壁皮下注射兩種進針方法護理體會[J].吉林醫學，2013，34(35)：7535-7536.

[6]蔡春妙，劉金鳳.低分子肝素鈣兩種腹壁皮下注射方法的效果比較[J].黑龍江醫學，2014，38(5)：597-598.

[7]王 巍，呂 微.急性心肌梗死皮下注射低分子肝素鈣的護理體會[J].中國實用醫藥，2010，5(29)：176-177.