產后出血的臨床原因以及預防措施

吳金華

·經驗交流·

產后出血的臨床原因以及預防措施

吳金華

目的 探討孕婦產后出血的臨床常見原因以及如何進行預防。方法 本院收治孕產婦 36例 , 其中 16 例出現產后出血 , 搜集臨床病例進行總結分析。結果 宮縮乏力、產道裂傷、胎盤因素以及凝血功能障礙是造成孕婦產后出血的主要原因。結論 加強孕期保健以及產程的處理是預防出血的主要措施。

孕婦產后出血；臨床原因分析 ；預防原則

胎兒分娩后 24 h 以內陰道流血量超過 500 ml, 稱為產后出血。產后出血是產婦死亡的主要原因 , 一旦出現產后出血 ,預后嚴重 , 休克時間較長的 , 即使獲救也可能發生嚴重的并發癥 , 比如席漢綜合征［1］?，F就 2012 年 5 月以來本院救治的16例產后出血的患者進行總結分析。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2012 年 5 月以來本院收治產婦 36 例 , 其中經產婦 24 例 , 初產婦 12 例 , 年齡 22～36 歲 , 平均年齡 29 歲；16 例出現產后出血 , 初產婦 9 例 , 經產婦 7 例 , 年齡 23～36 歲。主要臨床表現為 ：陰道流血過多或者產后 24 h 流血量超過500 ml, 繼發出血性休克。

1. 2 臨床原因分析

1. 2. 1 宮縮乏力 正常情況下 , 產后宮腔容積縮小 , 肌纖維收縮增加 , 致使交織在肌纖維之間的子宮壁血管受壓停止出血 , 與此同時 , 血竇關閉 , 出血停止 , 同時由于孕產婦的血液呈現高凝狀態 , 黏著在胎盤剝離后損傷血管的內皮膠原纖維上的血小板大量積聚形成血栓 , 纖維蛋白沉積在血小板血栓上 , 形成較大的血凝塊 , 有效的堵塞血管出血 , 肌纖維放松時不再出血 ；如果胎兒分娩后 , 子宮收縮乏力 , 不能正常的收縮 , 胎盤未剝離 , 血竇不能正常關閉是導致出血的主要原因之一。

1. 2. 2 產道裂傷 子宮收縮力較大 , 產程過快 , 胎兒過大 ,往往造成宮頸以及陰道的裂傷 ；保護會陰不當 , 助產手術操作不當 , 可導致會因陰道裂傷 , 過早的會陰側切會導致切口流血過多 ；在分娩過程中 , 宮頸發生裂傷基本不可避免 , 如果裂傷較小 , 一般不做處理 , 出血量較多的宮頸裂傷發生在胎兒過快通過未完全開的宮頸造成。

1. 2. 3 胎盤因素 主要包括胎盤剝離不全、胎盤玻璃滯后、胎盤嵌頓、胎盤粘連以及胎盤植入、胎盤殘留等。胎盤剝離不全或者滯后主要是宮縮乏力導致 , 嵌頓主要是大量使用催產素造成宮頸內口附近呈現痙攣性收縮。

1. 2. 4 凝血功能障礙 為產后出血最為少見的因素。

2 治療原則

2. 1 宮縮乏力的治療［2］加強子宮收縮是治療宮縮乏力最為有效的方法 , 助產士幫助產婦做子宮按摩 , 并且在按摩子宮的同時進行肌內注射或者靜脈推入催產素 10 U, 維持子宮收縮的良好狀態。如果按摩不能止血可采用宮腔填塞、子宮動脈結扎以及髂內動脈結扎進行治療。

2. 2 軟產道裂傷的治療 對于軟產道裂傷的治療 , 臨床上以手術治療為主。

2. 3 胎盤因素的治療 剝離不全、滯留以及粘連均可以采用徒手取出；部分殘留不能取出的可以采用流產的方式進行刮宮；對于胎盤植入應立即進行手術切除。

2. 4 凝血功能障礙 妊娠早期進行體檢時可作為常規檢查 , 如發現患者凝血功能障礙 , 在醫師的陪同下盡早進行流產。

3 預防

首先做好孕期的保健工作 , 孕期進行產前檢查 , 不宜妊娠的應在早期進行終止妊娠 ；對于有較高出血危險的孕婦 ,盡早做好搶救準備 ；第一產程密切觀察孕婦的情況 , 注意水分補充 , 避免過度疲勞 , 必要時可以注射杜冷丁 ；注意第二產程的處理 , 指導產婦適時并正確的使用腹壓 , 對于有可能出現產后出血的 , 應安排臨床經驗豐富的醫師 ；正確的處理第三產程 , 準確收集并測量產后出血量 , 等胎盤剝離征象出現后 , 輕壓子宮的下端并輕輕的牽拉臍帶幫助胎盤完全剝離；胎盤娩出后 , 繼續觀察 24 h, 密切觀察產婦的生命體征 ；早期哺乳能夠刺激子宮收縮 , 減少陰道流血量。

［1］馮國銀 , 邢元坤 , 單寶德 , 等 .產科標準流程 .哈爾濱 :黑龍江科學技術出版社 , 2009:6.

［2］邵華江 , 陸杏仁 .笑氣吸入性分娩鎮痛的臨床研究 .中國實用婦科與產科雜志 , 2001, 16(2):85.

Cause of postpartum hemorrhage and its preventive measures

WU Jin-hua. Damatou Health Center of Guangrao County, Dongying 257300, China

Maternal postpartum hemorrhage; Clinical analysis; Precautionary principle

2014-05-04］

257337 山東省廣饒縣大碼頭中心衛生院

【Abstract】Objective To investigate the clinical common causes of postpartum hemorrhage and its preventive measures. Methods Chose 36 cases of pregnant women as research object, including 16 cases of postpartum hemorrhage, clinical cases were collected and analyzed. Results Uterine atony, laceration of birth canal, placental factors and coagulation dysfunction were the main causes of postpartum hemorrhage. Conclusion Strengthening the pregnancy health care and labor nursing are the main measures to prevent hemorrhage.