MRI動態增強掃描對宮頸癌的診斷價值研究

李建生 陳志軍 湯日杰 凌國輝 彭俊琴 張海南

（廣州醫科大學附屬腫瘤醫院放射科，廣東 廣州 510095）

MRI動態增強掃描對宮頸癌的診斷價值研究

李建生 陳志軍 湯日杰 凌國輝 彭俊琴 張海南

（廣州醫科大學附屬腫瘤醫院放射科，廣東 廣州 510095）

目的 探討MRI動態增強掃描對宮頸癌的診斷價值。方法 對經宮頸活檢證實為宮頸癌的36例患者和15例健康志愿者行MRI常規及動態增強掃描，選取ROI繪制宮頸癌病灶及子宮正常組織的動態增強時間-信號曲線。測量相對信號增強率(RE、單位為%)和最大相對信號增強率(MRE、單位為%)，以及最大信號增強率(ME、單位為%)及峰值時間(TP、單位為s)值。并進行統計學分析。結果 宮頸癌病灶在動態增強掃描中明顯強化，與周圍正常組織對比明顯。宮頸癌組宮頸病灶與子宮肌層測量的RE、MRE值有統計學差異(P＜0.05)。正常宮頸組患者的宮頸-子宮肌層的差值與宮頸癌組的宮頸病灶-子宮肌層的差值比較中，其RE、MRE值差值比較也有明顯統計學差異(P＜0.05)。而各組比較的ME及TP無明顯統計學差異(P＞0.05)。結論 MR動態增強掃描能夠反映宮頸癌組織的血供狀態，準確評估腫瘤范圍，有助于提高宮頸癌術前分期的準確性，指導臨床治療。

子宮；宮頸癌；磁共振成像；圖像增強

在婦科里最多見的惡性腫瘤就是宮頸癌。磁共振成像已成為該病的主要影像學檢查手段。國內已有多篇關于MRI對宮頸癌診斷和分期的研究報道,但應用MRI動態增強掃描對宮頸癌診斷進行評估研究尚少；而國外近年來已有多篇文獻報道，采用MRI動態增強掃描診斷宮頸癌、分析腫瘤分化程度及評估放療結果[1-4]。本組資料通過對15例正常宮頸及36例宮頸癌病例進行常規盆腔MRI掃描和矢狀位動態增強掃描，來評估動態增強掃描對宮頸癌的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2012年4月至2013年3月在我院進行盆腔MRI檢查女性，其中15例為健康志愿者，36例為宮頸活檢確診為宮頸癌患者；宮頸癌患者臨床主要癥狀為不規則陰道流血、陰道分泌物增多，老年女性主要為絕經后陰道流血。婦科檢查時發現變硬的菜花狀贅生物，宮頸增大。病理結果：鱗狀上皮癌32例，腺癌4例。

1.2 掃描方法

掃描前的準備：掃描當天早晨禁食、憋尿。掃描前用19號針在肘靜脈留置。MR檢查：用Phihips achieva 1.5T超導型磁共振成像儀。對常規軸位、矢狀位進行掃描。層厚4 mm，間距1 mm，掃描矩陣256 ×256，重建矩陣512×512。采用序列為：①自旋回波序列（SE），或快速自旋回波序列（TSE）；T1WI：495/10 ms（TR/TE），T2WI：3500～5000/100 ms（TR/TE）。②頻帶預飽和反轉恢復法脂肪抑制序列（SPIR）。平掃常規行T1WI、T2WI軸位掃描及冠狀位脂肪抑制序列掃描；增強掃描行T1WI軸位及矢狀位掃描。于平掃后保持體位不變，采用T1WI壓脂序列對正常宮頸及含有宮頸病灶患者進行矢狀位多層動態掃描，用高壓注射器經肘靜脈注射0.1 mol/kg，流率為3 mL/s團注對比劑Gd-DTPA，然后以相同流率團注等量生理鹽水沖管。于對比劑團注后分別在0、100、200及300 s采集。

1.3 圖像分析

對于正常志愿者MR檢查動態增強圖像的分析，感興趣區選宮頸為ROI1，在子宮外帶肌層內選取ROI2；而對于宮頸癌患者MR檢查動態增強圖像的分析，感興趣區是取在T1WI平掃及增強的圖像上腫瘤顯示最好的地方，設為感興趣區1（ROI1）及感興趣區2（ROI2），在子宮體肌層內選取ROI3，在動態增強掃描各時相中測量ROI1、ROI2、ROI3的信號強度。其中100 s的強化率記為相對信號增強率（RE、單位為%）、曲線峰值的強化率記為最大相對信號增強率（MRE、單位為%）；并測量最大信號增強率（ME、單位為%）及峰值時間（TP、單位為s）值，并生成動態增強掃描曲線。感興趣區應避開壞死、囊變區域及周邊區域，防止容積效應影響數據采集的準確性。

1.4 統計學處理

采用SPSS13.0統計學軟件包對測得數據進行分析。行配對t檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 宮頸癌常規MRI表現

本組病案有20例以宮頸管為中心，8例以宮頸的后唇為中心，8例以宮頸口為中心。MRI圖像上顯示腫瘤大小為1.2～8.0 cm的為35例，腫瘤呈類圓形20例，18例不規則形。T1WI呈等信號25例，稍低信號11例，全部腫瘤于T2WI上均呈稍高信號。6例病灶阻塞宮頸口，可見宮腔擴大積液。9例可見到盆腔內增大的淋巴結。

2.2 動態增強掃描MRI表現

對15例健康志愿者測量正常宮頸及子宮體肌層，得出RE、ME、MRE及TP值；對36例宮頸癌患者宮頸病灶及其子宮體肌層進行測量，得出RE、ME、MRE及TP值。

從本組資料看，正常宮頸組與宮頸癌組宮頸及病灶測量的RE、ME、MRE及TP值無統計學差異。宮頸癌組宮頸病灶與子宮肌層測量的RE、MRE值有統計學差異。對正常宮頸組的宮頸-子宮肌層的差值與宮頸癌組的宮頸病灶-子宮肌層的差值比較中，發現其RE、MRE值差值比較有統計學差異。而各組比較的ME及TP無明顯統計學差異。

3 討 論

灌注成像技術由Axcel等在上世紀80年代初首次運用，通過動態對比增強方法來評價組織的灌注情況。隨著計算機技術及多通道線圈技術的發展進步，MRI成像速度不斷加快，MRI動態增強掃描已被應用于顱腦、肝臟等腫瘤的診斷研究中。國內外已有較多的文獻探討MRI對宮頸癌的病變范圍及分期的相關研究[5-7]，而對于MRI動態增強掃描對宮頸癌診斷價值研究還較少。

由于MR良好的軟組織對比，對于宮頸癌的病變范圍及分期的顯示明顯優于CT。特別是MR的T2WI對描述宮頸癌的范圍是非常有用的，腫瘤的信號是高于正常宮頸的信號，而宮頸癌的動態增強掃描也被認為是可以大大提高它的診斷及分期的準確率[8,9]。采用宮頸癌的MR動態增強掃描技術可以提供更多組織增強特性的細節；但增強時相的選擇尚不統一[10]。本組患者采用100、200、300 s進行動態增強掃描，雖然不能對宮頸病灶進行早期血流灌注檢測，但從另一方面觀察到增強中晚期到延長期病灶內對比劑灌注的情況；了解病變強化的變化規律。常規MRI增強并不能全面準確反應腫瘤的血流動力學改變。而MRI動態增強掃描可定量分析腫瘤的血流灌注狀態，能夠更加準確定量表達組織微血管的情況[11,12]。

由于RE、MRE指標除去了不同參數、信號檢測的敏感性、噪音等的影響，去衡量病灶的強化程度，可以很好反映腫瘤血管的生成程度和血供狀況。從本組資料看，正常宮頸組與病變宮頸組的宮頸和病變宮頸的RE、MRE無統計學意義；文獻報道在MRI動態增強動早期16～32 s，宮頸病灶強化明顯高于正常宮頸組織，有明顯統計學意義，但在動脈強化中晚期則沒有統計學意義[9]。由于本組資料采集的數據為100、200、300 s，為動脈增強中晚期和延遲期，錯過了動脈增強早期；對比劑在病灶微血管內和組織內的都有灌注，與文獻報道一致。本組資料同時采用對同一患者不同位置測得的RE、MRE值進行比較，去除了個體差異，比較準確反映出病變組織的血流灌注情況。從本組資料中對于宮頸癌組的分析發現，宮頸病灶與子宮肌層的RE及MRE值有明顯統計學意義，說明宮頸病灶強化程度與子宮肌層強化程度有明顯不同，宮頸腫塊強化程度相對低于肌層，主要是由于肌層組織對比劑的持續性灌注，而宮頸病灶組織由于血供豐富有快進慢出，但對比劑流出仍快于肌層。在對正常宮頸組的宮頸與子宮肌層的差值與宮頸癌組的宮頸病灶與子宮肌層的差值比較分析中，我們發現其RE、MRE差值比較有明顯統計學差異；說明正常組與宮頸癌組二者差值比較，從數值中發現宮頸組的宮頸病灶與子宮肌層的強化程度差值相對明顯小于正常宮頸組的差值；這也間接說明正常宮頸組織血供明顯低于宮頸癌組織的血供，說明宮頸癌是具有豐富血供的腫瘤。正常宮頸組與宮頸癌組其ME及TP沒有統計學意義；說明對比劑到達病灶或正常宮頸的峰值時間沒有明顯差異，其RE、MRE、ME無明顯差異。

宮頸癌目前多采用手術根治和放療加化療的治療方法，對于Ⅱa期以上的腫瘤目前還是主張行手術治療。這就要求通過影像學檢查對宮頸腫瘤范圍、有無周圍侵犯以及腫瘤血供情況做出準確評估；MR被認為是最有價值的檢查手段。有報道認為MR動態增強較常規掃描更易發現病灶,更易顯示病灶浸潤深度[10-12]。本組病例看，300 s延時增強掃描病灶呈環形強化，由于病灶中央信號衰減，與延時強化的子宮肌層和宮頸基質仍可見良好信號對比。而其延時增強掃描矢狀位可清楚顯示病灶與陰道、宮腔及前后方臟器的關系，延時增強軸位脂肪壓縮序列還可顯示病灶對兩側附件、直腸、膀胱、輸尿管及盆壁的侵犯、盆腔淋巴結轉移，較T2WI矢狀位、動態增強掃描對病灶的范圍及毗鄰關系顯示更好。在MR平掃，尤其是FST2WI，多數情況下可顯示病灶范圍，對宮頸癌的準確分期必不可少。

綜上所述，結合動態增強掃描和MR平掃才能對宮頸癌作精確的定位、定性和分期。

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The Diagnosis Values of Cervical Cancer with Dynamic Contrast-enhanced MRI

LI Jian-sheng, CHEN Zhi-jun, TANG Ri-jie, LING Guo-hui, PENG Jun-qin, ZHANG Hai-nan
(Department of Radiology, Cancer Hospital of Guangzhou Medical University, Guangzhou 510095, China)

Objective To evaluate the diagnostic value of dynamic contrast-enhanced MR imaging in cervical cancer. Methods A total of 36 cases of pathologically confirmed cervical cancer patients and 15 healthy volunteers with MRI data were analyzed. Time-intensity curves of ROI in pathological regions and normal regions were obtained and the enhancedrates at different times were calculated. The RE, MRE, ME and TP of various groups were compared with T-test. Results In dynamic contrast-enhanced scan cervical lesions significantly enhanced, contrasting with the surrounding normal tissue. Cervical lesions and myometrium measured RE, MRE values were significantly different (P＜0.05), compared with the difference between the cervical and uterine myometrium in normal cervix group and the difference between cervical lesions and myometrium in cervical cancer groups, the RE, MRE value of the difference was statistically significant compared also significantly (P＜0.05). Conclusions Dynamic contrast-enhanced MR imaging can reflect the blood supply of the tumor, accurate assessment of tumor extent, help to improve the accuracy of preoperative staging of cervical cancer and to guide clinical treatment.

Uters; Cervical cancer; Magnetic resonance imaging; Image enhancement

R737.33

：B

：1671-8194（2014）07-0003-02

廣州市科信局課題（項目編號：2012J4300076）