藥物代謝動力學角度的老年人臨床用藥分析

朱紹元

(甘肅省臨夏市解放軍第七醫院藥械科，甘肅 臨夏 731100)

藥物代謝動力學角度的老年人臨床用藥分析

朱紹元

(甘肅省臨夏市解放軍第七醫院藥械科，甘肅 臨夏 731100)

目的 通過對32例老年人臨床用藥的分析，探討老年人藥物代謝動力學特點及臨床用藥易出現的問題，提出老年人臨床合理用藥原則。方法 從藥物代謝動力學角度對32例老年人臨床用藥的種類、特點、反應等進行統計分析。結果 老年人所用藥品種類較多且重復用藥較多，同時服用8種及以上藥物者為78.1%，而且還存在服用過期藥物、矛盾用藥和錯誤用藥的現象。臨床用藥中發生不良反應的為20%左右。結論 從藥物代謝動力學角度來說，老年人臨床用藥容易發生不良反應，應該從注意對癥下藥、加強護理、限制用藥劑量和種類、藥盡其用等方面促進老年人合理用藥。

藥物代謝；老年人；臨床用藥；合理用藥

藥物指的是能對機體某一種生物化學反應或者生理功能造成影響的物質，能用來預防以及治療相關疾病。藥物通過抑制人體內病原體的繁殖、生長或影響人體功能而進行疾病的防治。藥物在某種程度上有些微的毒性，尤其是大劑量用藥。隨著我國居民生活水平和經濟水平的不斷提高，人均壽命也在延長，我國社會老齡化的問題也逐漸明顯。和青壯年相比，老年人身體各個組織、器官和系統的生理功能衰退嚴重，因此，老年人的患病概率比較高，相應來說，老年人臨床用藥的概率也比較高，而由年齡導致的生理功能的變化，對藥物作用有著直接影響。任何藥物的使用，需要腎、肝等器官的處理分解，這樣會使得器官的負擔加重，嚴重時會損害器官功能。因此，各個年齡的老年人應該對自己的生理特點進行明確，科學合理的選擇和使用，從而達到疾病防治的目標。本文在對32例老年人臨床用藥進行統計分析的基礎上，討論了藥物代謝動力學角度老年人的合理用藥。

1 資料與方法

對在本單位2003至2005年間住院的老年患者相關醫療檔案進行查閱，主要包括?？茣\意見、出院醫囑和病程記錄等。在32例老年人病例中，男性31例，女性1例，其中60～89歲有31例，90歲有1例。冠心病患者占30例，高血壓患者占15例，前列腺增生患者占19例，肝硬化患者占1例，慢性支氣管炎患者占9例，腎功能衰竭患者占2例，肺心病患者占2例，糖尿病患者占5例，惡性腫瘤患者占6例，腦梗死患者占12例。對老年人的主要臨床常規用藥是：心律平、消心痛、卡托普利、心痛定、二甲雙胍、洋地黃、前列康、優降糖、抗栓丸、維腦路通、多種維生素、湯藥和中成藥等。

2 結 果

2.1 老年人臨床用藥結果統計

在32例老年人病例中，有30例患者能夠根據醫囑按時服藥，有2例有時候忘記吃藥。在臨床用藥后效果比較滿意的患者中，其中高血壓病比例為58.6%，一般血壓能在90～140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）之間穩定，糖尿病比例為63.3%，一般空腹血糖能在6.1～7 mmol/L之間保持，冠心病比例為48.2%，患者心電圖有明顯改善。

在對32例老年病例進行臨床用藥的過程中，藥品的種類比較繁多，其中超過8種的藥物同時服用的患者比例為78.3%；患者臨床用藥有較多重復，超過3種的同類藥物的重復使用患者比例為40.5%；其中無效用藥的患者比例為23.8%，另外還出現了服用過期藥物、矛盾用藥和錯誤用藥的現象。在臨床用藥過程中發生不良反應的患者比例為20.2%，其中主要是胃腸道反應，例如納差、便秘等，有時還會出現心跳過速和咳嗽等癥狀。

2.2 老年人藥物代謝動力學特點

通過對以上32例老年人病例臨床用藥結果的分析，得出老年人藥物代謝動力學的特點如下：首先，在藥物吸收方面，由于藥物吸收的速度和機體內環境、藥物性質、藥物劑型和給藥途徑有關。老年人的腸胃液酸度比較低，會對一些弱堿、弱酸性藥物的分解離析造成影響，從而影響臨床藥物的吸收。其次，在藥物分布方面，臨床藥物在機體各個部位轉運的過程與衰老程度有關。由于老年人體內脂肪增加、細胞含水率減小，從而使得脂溶性藥物的分布容積相應增加，半衰期延長。因此，老年人臨床用藥的次數和計量應該比青壯年小。接著，在藥物代謝方面，肝臟是人體主要的藥物代謝器官，肝臟重量會隨年齡的增加而減輕。超過60歲的老年人，他們的肝臟重量大概占其體質量的1.6%。同時年齡增加會使得肝血流量減小，超過60歲的老年人，他們的肝血流量下降比例高達45%，由于肝臟微粒體酶原本的活動延長并遲緩，因此臨床藥物的作用延長。

同時，在藥物排泄方面，人體藥物清除的器官主要是腎臟。年齡的增加會使得腎血流量和功能性腎單位量減少，藥物的清除速度減小，同時血藥濃度增加，會出現毒性反應[1-3]。另外，如果老年人喝水過少，也會對藥物排泄造成影響。如果攝入的蛋白量過少，老年人尿液一般會是堿性，在堿性尿液中堿性藥物會發生再吸收，使得血漿中一些藥物的濃度增加，延長了半衰期，導致臨床藥物在老年人體內的蓄積中毒。最后，在藥物耐受性方面，相比青壯年，老年人對臨床藥物的耐受性較低，尤其是女性。當很多臨床藥物不減量而聯合使用時，容易發生胃腸道癥狀和不良反應。

3 討 論

3.1 老年人臨床用藥易出現的問題

由于老年人日常所服用的臨床藥物種類太多，容易發生不良反應。多數老年人的臨床用藥一般為慢性狀態，由于長時間進行多種臨床藥物的治療，倘若用量過大的話，有可能每一種藥物都會發生毒性反應，導致出現致命危險。例如：①肝素：超過60歲的老年患者在臨床用藥之后，出血的發生概率大大增加，尤其是老年女性，原因不詳。臨床用藥過程中，需要對出血跡象密切觀察，防止同時間使用有抗血小板功能的臨床藥物，如阿司匹林。②青霉素：由于老年人腎臟所具有的分泌功能大大衰退，血濃度增加且排泄遲緩，會發生中樞神經的相關毒性反應，例如藥發性癲癇等。③普萘洛爾：由于老年人血漿蛋白的減小、肝功能的不斷變化等，使得其不良反應增加，例如心臟傳導受阻、心動遲緩、低血壓、嗜睡、眩暈和頭痛等。因此其用量應該因人而異，且要對其不良反應進行嚴密觀察。④巴比妥類臨床藥物：此藥物能使得老年人的中樞抑制作用延長并出現激動興奮現象，一般是代謝和排泄功能變化的結果，因此應該慎用。

3.2 老年人臨床合理用藥

老年人作為特殊的患者群體，從藥物代謝動力學角度合理用藥是非常有必要的，應從以下幾方面注意：首先，應該對癥下藥，避免出現不良癥狀。對癥下藥的基礎是明確的診斷，由于老年人患者所具備的生理功能非常脆弱，而且發生不良反應時會有嘔吐、惡心等特殊形式，臨床用藥需要非常謹慎，用最大的努力使得患者的痛苦減小。臨床用藥之前，應該對各種藥物劑量使用以后發生的不良癥狀進行明確，通過相關措施使他們降到最小。其次，應該密切觀察，對老年人的醫療護理加強，如果發生軀體、情感和認識等方面的新癥狀，都需要對病情發展或藥物不良反應進行考慮。老年患者的神經系統功能會逐漸減退并喪失，發生記憶力受損甚至癡呆等現象，從而導致不定時服藥、漏服和錯服等，因此醫師需要為老年人耐心講解用藥方法，并叮囑其家屬注意這方面的護理和觀察。接著，應該限制用藥劑量和種類。由于老年人生病概率高，相應的治療藥物的種類比較多，同時服用4～6種藥物的老年人占1/4。因此需要限制治療用藥的種類并盡可能的減小用藥劑量，使得藥物不良反應的概率降低。

另外，老年人臨床用藥應該做到藥盡其用，選擇用藥時間時應該注意。很多疾病的緩急輕重都有一定的晝夜變化特征，藥物代謝動力學也有相應的晝夜變化特點，例如腸道功能在白天比較亢進，所以在白天用藥的血液濃度和吸收速率大于夜間。所以，按照時間藥理學和時間生物學的相關原理，應該對用藥時間合理選擇，從而實現事半功倍的治療效果，使得藥物療效提高。

[1] 陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學[M].15版.北京:人民衛生出版, 2003:17-19.

[2] 徐虹,任曉明.特殊人群的用藥與管理[J].中國醫藥指南,2012,10 (21):251.

[3] 謝江.老年人臨床用藥不良反應研究分析[J].中國當代醫藥,2011, 18(25):245.

R969.3

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：1671-8194（2014）07-0138-02