112例下頜低位阻生智齒拔除術前影像學分析

劉 霞 朱桂錢

（山東省莒縣人民醫院，276500）

112例下頜低位阻生智齒拔除術前影像學分析

劉 霞 朱桂錢

（山東省莒縣人民醫院，276500）

目的 在頜面全景片或下頜骨CT片觀察下頜管在低位阻生智齒區域的情況。方法 對80例患者的112顆下頜低位阻生智齒拔除術前常規拍攝頜面全景片，必要時補充下頜骨CT片，由一名口腔科主治醫師按同一標準讀片、統計，觀察下頜管在低位阻生智齒區域的走向及與智齒的關系。結果 非涉管型42例，占患牙總數的37.5%；涉管型70例，占患牙總數的62.5%。結論 利用頜面全景片或下頜骨CT片可以了解患牙與下頜管的位置關系，最大限度地降低拔牙術后下頜神經及血管損傷的發生率。

阻生智齒；下頜管；頜面全景片；下頜骨CT片

低位阻生的下頜第三磨牙，根尖距離下頜管很近，在拔除牙根時，牙根可被推入下頜管內，或根尖挺使用不當時，挺尖進入下頜管而使血管神經束受損傷，發生大出血或術后下唇麻木。低位阻生齒在劈開時，也能使下牙槽神經受壓[1]。術前詳細、準確地了解下頜阻生智齒牙根與下頜管的位置關系，對避免此種損傷具有十分重要的意義。因此，對80例患者的112顆下頜低位阻生智齒拔除術前拍攝頜面全景片或補充下頜骨CT片，根據其表現，結合分型，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年1月—2012年12月在我院口腔外科門診就診，需要拔除下頜低位阻生智齒的80例患者，共112顆智齒，其中單側低位阻生齒68例68顆、雙側低位阻生齒22例44顆。男46例、女34例；年齡18～60歲，平均39歲。納入標準：①患者無高血壓、心臟病、糖尿病、甲亢等慢性疾??；②女性在非妊娠期；③智齒區域頜骨無炎癥反應，無骨折及囊腫等其他良惡性病變。

1.2 方法 全部患者拍攝頜面全景片，由口腔科同一名主治醫師按同一標準閱片、統計，選擇頜面全景片顯示為下頜智齒與下頜管影像重疊類表現的病例，征得患者同意后，進一步補充下頜骨CT檢查，同樣由指定的那名口腔科主治醫師按同一標準讀片、統計。

1.3 影像學的判斷標準及分類[2]

1.3.1 非涉管型 智齒與下頜管相分離，或二者相接觸但其間有＞1 mm的骨質間隔。包括3種：①管上型。牙根末端或牙體最低處位于下頜管上壁之上，管上壁黑白線連續完整，或在不連續性管上壁的白線與牙根之間約有＞1 mm的骨質。②頰側型。牙根位于下頜管頰側，下頜管頰側壁黑白線連續完整，或在不連續性頰側管壁的白線與牙根之間約有＞1 mm的骨質。③舌側型。牙根位于下頜管舌側，下頜管舌側壁黑白線連續完整，或在不連續性舌側管壁的白線與牙根之間約有＞1 mm的骨質。

1.3.2 涉管型 下頜管壁不完整，智齒與下頜管相接觸，局部接觸區的下頜管壁中斷而不完整。包括3種：①壁內型。牙根已穿過下頜管上壁白線，上壁白線連續性中斷，但牙根未進入管內。②管內型。牙根穿過下頜管上壁進入管內，可伴有官腔狹窄。③穿管型。牙根穿過下頜管。

上述提到的下頜管應包括下頜管分支。

2 結果

患者80例，阻生齒112顆中，非涉管型42顆，占患牙總數的37.5%，其中管上型26顆，占23.2%；頰側型6顆，占5.4%；舌側型10顆，占8.9%。涉管型70顆，占患牙總數的62.5%，其中壁內型36顆，占32.1%；管內型31顆，占27.7%；穿管型3顆，占2.7%。

3 討論

影像學檢查是下頜低位阻生智齒拔除術前重要的診斷和檢查方法，目前頜面全景片是拔除下頜智齒術前常規影像學檢查手段，而下頜骨CT由于費用高，縣級醫院就診的患者多來自農村，經濟條件差，因此一般不采用CT檢查，當頜面全景片顯示智齒與下頜管影像重疊，難以對智齒與下頜管的位置關系作出精確判斷，對術前診斷產生干擾的時候，才選擇下頜骨CT作為臨床上的補充檢查手段。

下頜支內面中央稍偏后上方處有下頜孔，該孔呈漏斗形，其口朝向后上方，男性下頜孔約相當于下頜磨牙頜平面，女性及兒童者位置較低。下頜孔的后上方有下頜神經溝，下牙槽神經、血管通過此溝進入下頜孔。下頜孔向前下通入下頜管，下頜神經溝約相當于下頜磨牙頜平面上方約1 cm處。智齒牙根的下方（有時可在側方）為下頜管[3]。牙根與下頜管的位置關系相當復雜，而對低位阻生的下頜智齒，根與管關系密切時，拔牙術后下牙槽神經損傷發生率明顯增高，從目前統計的資料看，涉管型占絕大多數，術前應引起術者高度警惕。

國外已有很多文獻報道了下頜管有分支存在的現象，利用全景片觀察下頜管分支可能存在一定的誤差，容易漏診，利用下頜骨CT確實觀察到有分支，涉管中的“管”，其中也包括下頜管分支。術前應仔細觀察頜面全景片或下頜骨CT片，以免將根尖推入下頜管或其分支，損傷血管神經束。

總之，頜面全景顯示下頜智齒與下頜管關系密切時，在下頜智齒拔除術中下牙槽神經損傷的風險較高，對此類患者補充下頜骨CT檢查，可明確智齒與下頜管的位置關系，能指導手術設計，減少術中對神經及血管損傷，降低術后并發癥的發生。

[1] 邱蔚六．口腔頜面外科學[M]．北京：人民衛生出版社，1995：104．

[2] 喬凱，華耀社．下頜低位阻生第三磨牙牙根與下頜管的位置關系X線片觀察[J]．口腔醫學，2010，30(10)：634．

[3] 皮昕．口腔解剖生理學[M]．北京：人民衛生出版社，1994：66．

1672-7185（2014）04-0055-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.04.032

2013-07-18）

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