孕前體質量指數及孕期增長與母嬰結局的關系＊

陳露露，劉 杰，康 喻，劉 軍，何素芬△

（1.重慶市東南醫院婦產科，重慶 400050；2.重慶市九龍坡區婦幼保健院，重慶 400050）

孕前體質量指數及孕期增長與母嬰結局的關系＊

陳露露1，劉 杰1，康 喻2，劉 軍2，何素芬1△

（1.重慶市東南醫院婦產科，重慶 400050；2.重慶市九龍坡區婦幼保健院，重慶 400050）

目的探討孕婦孕前體質量指數（BMI）及孕期BMI增長對母嬰結局的影響。方法隨機選取2011年度在重慶市東南醫院（原西郊醫院）建冊、正規產檢、住院分娩的孕婦250例，按孕前BMI分為3組（消瘦組、適宜組、肥胖組），比較各組的剖宮產、巨大兒、低體質量兒、產后出血、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、胎兒窘迫、新生兒窒息及產褥感染的發生率。另外，根據孕期BMI增幅（△BMI）的不同，將所有孕婦重新分為3組（不足組、適宜組、過多組），再比較各組不同的母嬰結局。結果肥胖組的剖宮產率、巨大兒出生率、妊娠期糖尿病及妊娠期高血壓的發生率均明顯高于消瘦組、適宜組（P＜0.05），消瘦組的低體質量兒發生率均明顯高于適宜組、肥胖組（P＜0.05）；△BMI過多組的剖宮產率、巨大兒出生率、妊娠期糖尿病及妊娠期高血壓疾病的出生率均明顯高于不足組、適宜組（P＜0.05），△BMI不足組的低體質量兒出生率明顯高于適宜組、過多組（P＜0.05）。結論孕前BMI超標及孕期BMI增長過多的孕婦，其母嬰結局令人擔憂。孕前BMI及孕期BMI增長的快慢和多少是監測母嬰并發癥的重要指標之一。

孕前保??；人體質量指數；孕婦；妊娠結局

隨著生活水平的提高和生活方式的改變，孕前肥胖和妊娠期增體質量過多的孕婦比例持續增高，其妊娠結局令人擔憂。國內外最新研究發現，孕前肥胖和妊娠期增體質量過多的孕婦妊娠期并發癥、巨大兒、胎兒窘迫、剖宮產率等明顯高于孕前體質量及孕期增體質量適宜的孕婦［1］。所以，為加強母嬰保健及提高人口素質，圍生期體質量管理日益引起重視。本研究旨在探討孕前體質量指數（BMI）及其孕期增長與母嬰結局的關系，以期提出相應的指導意見，為圍生期孕婦的母嬰保健工作提供有價值的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機對照試驗的方法，選擇在重慶市東南醫院（原西郊醫院）產科建冊、正規產檢、常規孕婦學校學習、住院分娩的孕婦250例，年齡17～41歲，平均27.80歲。均為單胎、頭位、無明顯骨盆狹窄、無妊娠并發癥等病理產科發生（除外孕期首次出現且在研究范圍內的并發癥）。

1.2 方法 由專人記錄孕婦孕前體質量、身高和分娩前體質量，根據公式，BMI＝體質量（kg）／身高（m）2［2］。測量孕婦孕前BMI，再測量孕期BMI增幅（△BMI）：△BMI＝分娩前BMI－孕前BMI。按孕前BMI分為3組（消瘦組BMI＜18.5、適宜組BMI 18.5～＜25.0、肥胖組BMI≥25［3］），比較各組孕婦的剖宮產、巨大兒、低體質量兒、產后出血、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、胎兒窘迫、新生兒窒息及產褥感染的發生率，診斷標準參照謝幸［4］主編的第8版《婦產科學》：新生兒體質量大于或等于4 000g為巨大兒，＜2 500g為低體質量兒。產后24h陰道出血大于或等于500mL為產后出血。待產中胎心出現頻繁的變異減速或2次晚期減速或羊水Ⅲ度等診斷為胎兒窘迫。新生兒Apgar評分小于或等于7分為新生兒窒息。妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、產褥感染等相關的診斷標準也參見照謝幸［4］主編的第8版《婦產科學》。另外，根據孕期△BMI的不同，將所有孕婦重新分為3小組（不足組：△BMI＜5，適宜組：△BMI 5～＜7，過多組：△BMI≥7［3］），比較各組不同的母嬰結局。

1.3 統計學處理 采用SPSS17.0軟件進行統計分析，計數資料采用行×列表χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 孕前BMI不同對母嬰結局的影響 肥胖組的剖宮產率、巨大兒出生率、妊娠期糖尿病及妊娠期高血壓的出生率均明顯高于消瘦組、適宜組（P＜0.05），消瘦組的低體質量兒發生率均明顯高于適宜組、肥胖組（P＜0.05）。3組產后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息、產褥病率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），但肥胖組的發生率均高于消瘦組、適宜組。孕前體質量適宜組的孕婦，其孕期體質量控制最差，增幅超標的比例最高。不同孕前BMI孕婦的母嬰結局，見表1。

表1 不同孕前BMI孕婦的母嬰結局［n（%）］

2.2 孕期△BMI不同對母嬰結局的影響 孕期△BMI過多組的剖宮產率、巨大兒發生率、妊娠期糖尿病及妊娠期高血壓的發生率均明顯高于不足組和適宜組（P＜0.05），不足組的低體質量兒發生率均明顯高于其他組（P＜0.05）。3組孕婦產后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息、產褥病率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），但孕期△BMI過多組的發生率均高于其他2組，見表2。

表2 孕期△BMI不同孕婦的母嬰結局［n（%）］

續表2 孕期△BMI不同孕婦的母嬰結局［n（%）］

3 討 論

3.1 孕前BMI超標及孕期BMI增加過多孕婦與妊娠期并發癥 據統計，中國肥胖人群已接近總人口的四分之一，其中孕產婦所占比例不?。?］。孕前BMI超標及孕期BMI增加過多的孕婦的母嬰并發癥明顯高于孕前BMI及孕期BMI增加適宜的孕婦，嚴重威脅母嬰健康［6－7］。如何衡量孕婦孕前是否肥胖及孕期增加體質量是否過多，BMI概念的引入非常有必要，其涉及身高和體質量兩方面，消除了身高差異對體質量的影響，使不同身高孕婦的體質量增加有相對統一的標準，是確定孕婦體質量標準、簡單、可靠的方法。本研究發現，孕前BMI超標及孕期BMI增加過多孕婦的妊娠期并發癥明顯高于其他孕婦。本研究中，肥胖組的孕婦，其妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓的發生率明顯高于消瘦組、適宜組孕婦（P＜0.05）；孕期△BMI過多組的孕婦，其妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病的發生率明顯高于不足組、適宜組孕婦（P＜0.05）。另外，肥胖組及孕期△BMI過多組發生產后出血及產褥感染的比例也明顯高于消瘦組、適宜組和不足組、適宜組。陳敦金等［8］研究也證明了這一點，如果非孕時BMI≥25，妊娠期糖尿病、重度子癇前期、產后出血、巨大兒、產褥感染、傷口感染、難產及手術產等的發生率明顯增加?？赡茉驗槿焉镏幸葝u代謝活躍，具有高血糖、高胰島素血癥和相對胰島素抵抗特征的代謝三聯征，肥胖超體質量婦女這種代謝三聯征更為突出，易致妊娠期糖尿病。而妊娠期糖尿病對母兒均有不良影響，甚至影響到子二代的內分泌系統［9］。另外，孕前肥胖及孕期△BMI過多的孕婦，其血脂代謝紊亂，易導致胎盤血管粥樣硬化，最終導致妊娠期高血壓的發生。妊娠期高血壓疾病至今仍是孕產婦及圍生兒死亡的重要因素之一，高居孕產婦死亡的第2位，發病率在中國為9.4%～10.4%，國外為7%～12%［10－11］?？梢?，在孕前把BMI調整到適宜范圍，并在孕期控制體質量增長范圍，可以明顯減少妊娠期相關并發癥的發生率。

3.2 孕前BMI超標及孕期△BMI過多孕婦與分娩途徑 孕前BMI超標及孕期△BMI過多組孕婦，其發生剖宮產、陰道助產及難產的概率也高于其他孕婦。肥胖組的孕婦，其剖宮產的發生率明顯高于其他組孕婦（P＜0.05）；孕期△BMI過多組的孕婦，其剖宮產的發生率也明顯高于其他組孕婦（P＜0.05）。另外，孕前肥胖及孕期△BMI過多組孕婦，其發生陰道助產及難產的概率也高于其他組（因差異無統計學意義，文章中沒有列出）。孕前肥胖及孕期△BMI過多對分娩的影響是多方面的。（1）產力因素：肥胖孕婦脂肪堆積過多，腹肌、肛提肌等輔助產力多顯乏力，出現原發性子宮收縮乏力、導致第二產程產力不佳；（2）產道因素：肥胖者盆、腹腔大量的脂肪堆積，骨盆內可利用的空間縮小，產道相對狹窄，且肥胖孕婦往往胎兒偏大甚至是巨大兒［12］；（3）胎兒因素：母體體質量增加均與巨大兒有關，當胎兒體質量大于3 500g時，持續性（橫位）異常胎位的發生率明顯增加，剖宮產率隨之上升［13］；（4）精神心理因素：孕前BMI超標及孕期△BMI過多孕婦，其體形相對肥胖、并發癥等增加、加上艱難的待產過程，使孕婦失去陰道分娩信心。

3.3 對胎兒及嬰幼兒的影響 孕前BMI超標及孕期△BMI過多組孕婦，其發生巨大兒、胎兒窘迫、新生兒窒息的概率也高于其他孕婦。本研究中，肥胖組的巨大兒發生率明顯高于其他組（P＜0.05）；胎兒窘迫、新生兒窒息發生率均高于其他組?！鰾MI過多組的巨大兒發生率明顯高于其他組（P＜0.05）；胎兒窘迫、新生兒窒息發生率均高于其他組。據統計，國內大于3%孕婦體質量增加超過了WHO標準，巨大兒發生率7%～10%［14－15］。最新研究顯示，孕婦超體質量及肥胖，巨大兒發生率增加，發生胎兒畸形的風險增加［16］。肥胖孕婦容易患妊娠并發癥，易造成胎兒宮內缺氧，引起死胎、死產、新生兒窒息等，直接影響了新生命質量。另外，還應關注孕前BMI不達標或者孕期增加體質量不足的孕婦，其發生低體質量兒的概率也高于其他孕婦。本研究中，消瘦組的低體質量兒發生率均明顯高于其他組（P＜0.05）；△BMI不足組的低體質量兒發生率均明顯高于其他組（P＜0.05）。因其自身營養儲備減少，慢性能量喪失，可引起孕期血容量不足。某些特殊營養成分如鐵、鋅等缺乏，導致營養優先分配給母親，從而影響胎兒結局。有資料顯示，低 BMI孕婦早產危險性增加［17－18］。

另外，孕前BMI超標的婦女不易受孕，即使受孕，其流產、早產的概率也明顯高于BMI正常孕婦。孕期BMI增加超標的孕婦，對自己外形失去信心，不愿意外出及社交、擔心丈夫嫌棄、擔心產后體形無法恢復，易出現產前焦慮癥及產后抑郁癥等一系列心理問題，威脅母嬰健康。此次研究未進行該方面統計分析，在以后的工作中應給予關注。

綜上所述，孕前BMI超標及孕期BMI增加過多的孕婦，其母嬰結局令人擔憂；而孕前BMI過低及孕期BMI增長不足的孕婦，其發生低體質量兒、胎兒窘迫及新生兒窒息的比例也較高。這向工作在一線的廣大產科醫務人員敲響了警鐘，必須重視孕前及孕期體質量管理；把孕期體質量的監測納入產前檢查的常規項目中。孕期體質量增長的快慢和多少是監測母胎并發癥的重要指標之一。因此，產科醫生需提醒準備懷孕的婦女，孕前做好咨詢及指導，達到標準孕前BMI后再計劃妊娠，配合孕期合理營養及運動，使孕期BMI適宜增長，可以有效改善母嬰結局。對孕婦孕期進行個體化體質量管理，能有效調節孕期BMI的增幅，可行性好，有利于母兒結局。

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Relationship between pre-pregnant body mass index and pregnancy growth with maternal and neonatal outcomes＊

ChenLulu1，LiuJie1，KangYu2，LiuJun2，HeSufeng1△
（1.DepartmentofGynecologyandObstetrics，SoutheastHospital，Chongqing400050，China；
2.JiulongpoDistrictMaternalandChildHealthCareHospital，Chongqing400050，China）

ObjectiveTo explore the effects of the pre-pregnant body mass index（BMI）and the pregnancy growth on the maternal and neonatal outcomes.Methods250pregnant women with the built file，regular antenatal inspection and hospital delivery in our hospital during 2011were selected and divided into the emaciation group，the appropriate group and the obesity group according to the pre-pregnant BMI.The occurrence rates of cesarean section，fetal macrosomia，low birth weight，postpartum hemorrhage，gestational diabetes，gestational hypertension disease，fetal distress，neonatal asphyxia and puerperal infection were compared among the various groups.In addition，according to the different growth amplitudes of pregnancy BMI，the pregnant women were re-divided into 3groups（weight gain insufficient group，weight gain appropriate group and weight gain overmuch group）and the different maternal and neonatal outcomes were compared.ResultsThe occurrence rates of cesarean section，macrosomia，gestational diabetes and gestational hypertension disease in the obesity group were significantly higher than those in the emaciation group and the appropriate group（P＜0.05），while the occurrence rate of the low birth weight in the emaciation group was significantly higher than that of the appropriate group and the obesity group（P＜0.05）；the occurrence rates of cesarean section，macrosomia，gestational diabetes and gestational hypertension disease in the weight gain overmuch group were significantly higher than those in the weight gain insufficient group and the weight gain appropriate group（P＜0.05），while the occurrence rate of low birth weight in the weight gain insufficient group was significantly higher than that of the weight gain appropriate group and the weight gain overmuch group（P＜0.05）.ConclusionThe maternal and neonatal outcomes in the pregnant women with pre-pregnant BMI exceeding the standard and pregnant BMI overmuch growth are very worrying.The growth of pre-pregnant BMI and pregnant BMI is one of the important indicators for monitoring the maternal and neonatal complications.

preconception care；body mass index；pregnant women；pregnancy outcome

10.3969／j.issn.1671-8348.2014.10.008

A

1671-8348（2014）10-1178-03

九龍坡區科委2011年軟科學科研項目。

陳露露（1977－），副主任醫師，碩士研究生，主要從事產科方面的工作（研究重點在孕期體質量管理、圍生期心理保健、產后康復等）?！?/p>

，Tel：13883126669；E-mail：823345169＠qq.com。

2013-09-20

2013-12-29）

論著·臨床研究