新世紀經方治療婦產科疾病回顧（三）——婦科雜病

徐 昉 王 銘 康利高閣 楊建宇

（1 北京中醫藥大學第一臨床醫學院，北京 100700；2 河南中醫學院基礎醫學院，鄭州 450008；3 光明中醫雜志社，北京 100036；4 中國中醫藥現代遠程教育雜志社，北京 100031；5 北京知醫堂中醫門診，北京 100031）

婦科雜病是指不屬于經、帶、胎、產范疇的疾病，而又與女性解剖、生理特點密切相關。由于婦科雜病臨床證候不同，病因病機各異，并且病情多變，臨床治療較為復雜。醫圣張仲景所著《傷寒雜病論》一書，尤其重視對雜病的治療，經方對于婦科雜病也有諸多優勢。本文對新世紀以來，經方治療婦科雜病的報道進行回顧、總結，為臨床治療婦科雜病提供新的思路和方法，以提高療效。

1 卵巢囊腫

卵巢囊腫的主要病因是脾虛失運，水濕停留，肝郁氣滯，瘀血內停，氣、血、痰、水相互膠著，聚于沖任、胞中，而成的病理產物。褚氏[1]治療因痰濕瘀阻而形成的卵巢囊腫，予以桂枝茯苓丸合五苓散，用桂枝茯苓丸活血化瘀消 ；用五苓散通陽化氣行水，健脾益氣運濕；來達到行氣活血、滲濕利水、化痰散結、消除囊腫的目的。黃氏[2]治療有唇色淡、嗜睡、脈沉等陽虛征象的多囊卵巢綜合征，兼見皮膚粗糙、月經不調、月經紊亂，有腰椎間盤突出病史的瘀血征象，予以麻黃附子細辛湯合桂枝茯苓丸，一方面溫陽化氣，一方面活血化瘀，以調節體質為主，療效良好。

2 慢性盆腔炎

慢性盆腔炎多有畸形盆腔炎未經徹底治療，遷延而成，也有一部分病人起病緩慢，忽視治療發展而來。慢性盆腔炎的特點是病情遷延時間長，較為頑固，當機體抵抗力下降時常急性發作，主要表現為下腹墜脹疼痛。經氏[3]認為慢性盆腔炎是由于濕熱毒邪阻遏氣機，致氣滯血瘀，沖任受阻，予以四逆散加丹參助芍藥活血散瘀；加三七止血消腫，散瘀止痛；加蒲公英清熱解毒，活血散結，以此治療慢性盆腔炎，療效顯著。姜氏[4]用黃芪建中湯治療久治不愈的慢性盆腔炎，運用補虛行滯，溫通化瘀，緩急止痛的原則，復原正氣，增強機體的免疫能力，臨床上可加當歸、三七養血活血止痛；加黃芪補中益氣；加附片溫通血脈。

3 癥瘕

瘕是指腹部內，可以捫及塊狀物，并伴有脹滿或者疼痛的病證。病因病機主要是臟腑功能失調，氣血不和，導致氣滯血瘀或痰濕血瘀，聚集胞宮的病理產物。姜氏[4]認為桂枝茯苓丸可以治療婦科盆腔包塊，臨床應用是多加三棱、莪術，增強活血消 作用，若為巧克力囊腫可加王不留行、穿山甲、路路通等活血通透，促進囊內瘀血吸收。季氏[5]治療胞絡不通，沖任阻滯形成的子宮肌瘤，予以桂枝茯苓丸，祛瘀消 ，效果顯著。梅氏[6]治療因氣血瘀滯，凝聚胞宮而形成的 瘕，予以當歸芍藥散加味，在于益氣養血活血，化瘀軟堅消瘕。

4 不孕

不孕癥尤先天性生理缺陷或后天的病理變化兩種。由于女方病理變化或功能失調而造成的不孕癥，治療時應該以調經為主。若兼見其他病理征象，則應隨癥加減，靈活對待。褚氏[1]用桂枝茯苓丸合薏苡附子敗醬散治療不孕癥，該病為人工流產后，胞脈空虛，濕濁熱毒乘虛而入，與氣血搏結于胞宮；用薏苡附子敗毒散去附子加車前子以清熱解毒利濕消腫，桂枝茯苓丸活血化瘀消 ，使沖任通暢，可以成孕。余氏[7]運用當歸芍藥散治療不孕，此不孕原因是中陽失運，化源不足，肝血虧虛，脾濕不化；予當歸芍藥散加味理脾和血，療效滿意。

5 術后雜病

黃氏[2]在治療子宮內膜癌手術并化療后的病人，運用麻黃附子細辛湯合柴胡加龍骨牡蠣湯調養，患者出現面貌虛浮，精神萎靡，疲勞，手足冷等一派陽虛癥狀屬麻黃附子細辛湯證，而同時伴有煩躁、焦慮、失眠、驚悸等明顯精神神經癥狀的屬柴胡加龍骨牡蠣湯證，二方合用，調節患者體質，減輕痛苦，提高生活質量。汪氏[8]的現代研究表明，承氣方可以直接興奮胃腸道平滑肌，增強蠕動，增加內臟血流量，改善微循環，減少滲出，還能抗菌、解毒和改善腸屏障，有助于盡早恢復術后病人的胃腸功能，改善機體營養，提高機體免疫力。

6 子宮異常出血

《金匱要略·婦人雜病脈證并治》中記載“婦人有漏下者，有半產后因續下血都不絕者；有妊娠下血者，假令任瑟腹中痛，為胞阻，膠艾湯主之?！苯浭蟍3]治療因子宮不正的出血，但見月經淋漓不止或妊娠、產后陰道少量出血，血塊灰暗，并伴有下腹冷痛，腰酸，脈細等證屬寒瘀下血，均可選用膠艾湯，有四物湯養血活血調經，方用艾葉溫經止血，阿膠養陰止血，甘草調和諸藥，與白芍相配可緩急止痛。馬氏[9]治療異常子宮出血，經驗豐富，以茵陳蒿湯合柏葉湯治療濕熱蘊結型的崩漏；用犀角地黃湯來涼血止血，治療血熱引起的出血；用黃土湯來溫陽健脾止血，治療脾腎陽虛證的出血；用四逆散來疏肝和血調經，治療氣滯血瘀的功能性子宮出血；用膠艾湯來溫經和血止血，治療由虛寒夾瘀引起的功能性子宮出血，均獲得滿意療效。

5 其他

馬氏[10]對經方的應用經驗豐富，效果良好，以半夏厚樸湯治療子宮肌瘤，伴隨煩躁易怒等情緒癥狀；用百合雞子黃湯合酸棗仁湯加味治療因求子心切情緒而引起的怔忡心悸；用小半夏加茯苓湯合桂枝加龍骨牡蠣湯、半夏秫米湯化裁，治療徹夜不眠的失寐；用甘麥大棗湯治療因為煩躁易怒出現的子煩。陳氏[11]運用經方調節和治療更年期綜合征，用桂枝湯治療潮熱、陣發性發熱、盜汗、局部出汗、惡風等癥；用小柴胡湯、柴胡加龍骨牡蠣湯治療心悸、烘熱汗出、心煩易怒、情緒煩亂、四肢逆冷等癥；用黃連阿膠湯、百合地黃湯、百合知母湯治療心腎不交引起的月經紊亂、失眠、潮熱、心煩、心悸等癥；用甘麥大棗湯、酸棗仁湯治療虛煩不得眠、心悸、手足心熱、心神不定等癥，均獲得滿意療效。 氏[1]治療證屬腎陽虛的夢交，用“陰中求陽”的金匱腎氣丸增損，來溫補元陽，滋補肝腎；由于患者陽氣不足，失于推動、溫煦，因虛而產生瘀滯，所以在經期還要配合三七粉等藥物來化瘀止血、逐瘀清宮、溫陽益氣。

6 總結

經方是在歷史上經過了長期的臨床實踐積累而保存下來的，其特點是短小精悍，藥少力專。從近年來的經方治療婦科雜病的報道來看，經方的應用非常廣泛，對于調節氣血、沖任、陰陽，提高機體免疫力，消除體內癥瘕，改善術后并發癥，提高病人生活質量等方面都有很大的成效。從這些報道來看，雜病的主要特點就是雜亂無章，病因病機復雜，而使用經方最重要的經驗就是抓主證，選主方，對于兼證則要靈活加減變化，希望這些總結和整理能為臨床醫家提供一定的思路和感悟。

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[2]眭冬蕾.黃煌運用麻黃附子細辛湯治療婦科病經驗舉隅[J].中國中醫藥信息雜志，2010，17（2）：83.

[3]經燕，劉弘.經方婦科新用[J].中國臨床醫生，2003，31（10）：58.

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[7]余芳.運用經方治療婦科病的體會[J].湖北中醫雜志，2002，24（7）：24.

[8]汪春花.小承氣湯加減促進婦科腹部術后腸道功能恢復75 例[J].河南中醫，2009，29（6）：542.

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[10]馬大正.經方治療婦科情志病驗案4 則[J].山西中醫，2006，22（5）：35-36.

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