右足皮膚著色芽生菌病1例

柳霞 （長江大學附屬湖北江漢油田總醫院五七院區院感科，湖北 潛江433121）

楊光河 （長江大學附屬湖北江漢油田總醫院五七院區皮膚科，湖北 潛江433121）

1 病例

患者男性，57歲，農民，因右足疣狀增生物20年伴右小腿增粗10余年就診。20年前右足背出現綠豆大淡紅丘疹，無自主癥狀，此后皮損緩慢增大，不斷向周邊擴散，增厚隆起，表面高低不平呈疣狀。因鞋面磨擦及多次外傷致表面破損，局部化膿發生淋巴管炎、淋巴結炎，疣狀增生蔓延至整個足背、踝部和小腿下段，融合成斑塊狀。近10年右小腿不斷腫脹增粗，影響生活、勞動。一直從事農業勞動，無特殊嗜好。發病前右足背有明確的田間勞作外傷史，否認傳染病史，家族中無類似疾病患者。

體檢：系統檢查無異常。皮膚科情況：右足、踝部，右小腿下段彌漫性疣狀肥厚性贅生物，暗紅或灰黑色，表面呈疣狀、菜花狀及疤痕樣，無膿腫及竇道，擠出無分泌物，其上見多數散在針頭大黑色斑點，見糜爛及點片狀血痂，針刺皮損無疼痛感受。右小腿腫脹增粗，呈非凹性水腫，觸之似橡皮（見圖1），右腿皮膚未見 “紅線”。右腹股溝淋巴結腫大，如花生米大小、無壓痛、活動。

實驗室檢查：血、尿、糞常規及肝腎功能、血糖正常，ENA多肽抗體譜、ANA、ESR、RPR、TBAb均無異常，胸部X線片正常。皮損活檢組織病理：表皮角化過度，呈假上皮瘤樣增生，真皮內有組織細胞、混合性炎性細胞及上皮樣細胞等組成廣泛的肉芽腫性浸潤 （見圖2）、小膿瘍。皮損活檢組織真菌培養：沙堡弱培養基、30℃培養，黑色絲狀菌落生長，圓形，中央有乳頭狀凸起向周圍擴散，有溝紋。鏡下觀：分隔細直菌絲、菌絲兩側見分生孢子成串呈樹枝型或花瓶形，鑒定為裴氏著色真菌生長。

結合臨床表現和實驗室檢查診斷為右足皮膚著色芽生菌病。

圖1 右足皮損、右小腿橡皮樣腫

圖2 真皮內肉芽腫性浸潤 （HE，×10）

治療：口服伊曲康唑膠囊200mg／d，特比奈芬乳膏加二甲基亞砜封包，3次／d，熱療 （50℃，電熱靴）30min／次，2次／d，療程1個月，肥厚皮損變薄，未發現不良反應，仍在治療隨訪中。

2 討論

皮膚著色芽生菌病是一種慢性傳染性皮膚病，好發于農民、園藝工人等常接觸腐植的樹木、泥土之人群，發病與外傷有關，真菌孢子由傷口進入受損的皮膚或粘膜而感染，潛伏期較長，病程呈慢性經過，皮損以乳頭瘤狀贅生物損害為主，可破潰結痂，愈后留有瘢痕［1］。皮損表面針頭或更大的黑點為該病的特征，黑點形成是真皮中被破壞的結締組織、異物和病原菌被排出到表皮，該現象被稱為 “通過表皮排出現象”，此處查菌易陽性［2］。暗色真菌對伊曲康唑和特比萘芬的敏感性較高，藥敏結果與臨床療效的一致性較好［3］。因裴氏著色芽生菌適宜生長溫度為30～37℃，至40℃即停止生長，故熱療（47℃以上）能抑制真菌生長，可激活機體免疫力促進局部血液循環和藥物滲透［4］。臨床上通過詳細病史、血液檢查、組織病理及真菌培養可與疣狀皮膚結核、梅毒及芽生菌病相鑒別。

［1］趙辨 .中國臨床皮膚病學 ［M］.南京：江蘇科學技術出版社，2010：581-583.

［2］夏清，孫曾拯，張惠芳，等 .裴氏著色真菌病經表皮排出現象的實驗室觀察 ［J］.中華皮膚科雜志，1996，29（5）：362-363.

［3］孫志堅，李若瑜，萬喆，等 .產孢絲狀真菌藥敏試驗檢測暗色真菌對九種藥物的敏感性 ［J］.中華皮膚科雜志，2004，37（4）：197-199.

［4］冉玉平，王曉霞，代亞林，等 .四川首例裴氏著色真菌病 ［J］.中華皮膚科雜志，2000，33（2）：132.