中藥聯合米非司酮、甲氨蝶呤治療異位妊娠的護理干預

曾蘇麗

（江西省上饒市婦幼保健院婦產科，上饒 334000）

異位妊娠屬于婦科中比較常見的急腹癥之一，輸卵管妊娠最常見，嚴重時會危及患者的生命。近年來，隨著人們生活壓力的加大，以及人們生活觀念的開放，婚前婚外的性行為也有所增加，因此異位妊娠的發生率也在不斷增高，其中異位妊娠在未婚者、未生育女性中的發病率有明顯升高[1]。進行治療時女性會要求保留生育功能、生殖器官的完整性。因此選擇合適的治療方案，才能最大程度保證患者的生命健康、身體健康。本文選擇2013年8月至2013年12月期間，在我院接受治療的異位妊娠患者60例，采用中藥聯合米非司酮、甲氨蝶呤的方法進行治療，觀察其臨床效果，并且進行適當的護理干預?，F將具體情況報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年8月至2013年12月期間，在我院接受治療的異位妊娠患者60例，選擇標準為：年齡在19~44歲之間，經B超檢查輸卵管妊娠包塊直徑≤5cm，無破裂、無流產，無明顯內出血；β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）＜4000IU/L，無肝腎功能不全，無血液疾病，均要求進行保守治療。60例患者，將其隨機分為人數均等的兩組，即觀察組和對照組。觀察組的30例患者中，年齡最大為40歲，最小為21歲，平均年齡為（31±1.2） 歲，初產婦12例，經產婦18例，血β-HCG ＜2000IU/L的患者有25例，2000~4000IU/L的患者有5例。對照組患者中，年齡最大為39歲，最小為22歲，平均年齡為（30±2.1） 歲，初產婦18例，經產婦12例，血β-HCG ＜2000IU/L的患者有16例，2000~4000IU/L的患者有14例?；颊咴谀挲g、孕婦個人情況、經初產婦人數等方面均沒有明顯差異，有可比性（P＞0.05）。

1.2治療方法 對異位妊娠患者進行治療時，肌肉注射甲氨蝶呤0.4mg/(kg·d)，1次/d，共5d。要嚴格按照藥物劑量進行注射，同時要注意觀察患者注射部位有無不良現象，如有不良現象，及時采取措施應對。此外，每天給予患者米非司酮25mg/次，2次/d，口服，直至β-HCC下降至正常水平；中藥每天1付，藥材包括桃仁、丹參、赤芍藥、三棱、莪術、延胡索、蒲公英、益母草、天花粉等，1付/d，水煎，2次/d，口服，直至β-HCG下降到正常范圍 (＜5IU／L)，可根據患者具體情況酌量加減。

1.3護理干預 照組患者進行常規護理方法即可。

觀察組的患者要采取具有針對性的護理方法：①心理護理。接受保守治療的患者，因為擔心治療不成功，往往會產生焦慮、恐懼的情緒，擔心異位妊娠對自己以后生育的影響，護理人員對此應予以理解，寬慰患者。在患者入院時，護理人員應該收集患者的相關資料，對患者的情緒狀態和知識程度進行評估，為患者及其家屬介紹疾病的基礎知識、病理特征、預后情況以及配合治療的積極意義，降低患者對疾病的恐懼思想，對患者說明保守治療和手術治療相比所具有的優越性、可靠性以及有效率，保守治療可以避免手術治療帶來的創傷，使輸卵管保持完整，對以后的生育不會有大的影響等，這些情況的說明，能夠消除患者的緊張情緒及恐懼心理，使患者保持良好的心態，積極接受治療，配合醫護人員的護理，確保治療效果達到最佳狀態[2]。②用藥護理。在給患者用藥時需要向患者和患者家屬講解用藥的注意事項，以及藥物的目的、不良反應等，同時還要配合醫生做常規檢查，如血常規、B超、肝功能、腎功能、血β-HCG等。給藥過程中要嚴格做到三查七對，嚴格按照用藥劑量和用藥時間進行。在口服米非司酮時，前后2h需要禁食；甲氨蝶呤進行注射時需要在雙側臀深部注射，防止肌肉壞死。要給患者明確說明用藥后的反應，會有輕微的下腹墜脹痛感，少量的陰道出血、陰道排出蛻膜?；颊咴谟盟幹?，護理人員應不斷的巡視病房，觀察患者的病情，患者的神志、生命體征、臨床癥狀等，不能忽視患者的主訴，詢問患者腹痛、陰道流血的情況，對于陰道排出物，護理人員要及時送病理檢查?；颊呷粲猩裰镜?，腹痛加劇、出冷汗、血壓下降等情況，立即報告主治醫生，做好輸液、輸血、腹部手術等準備工作。③體征觀察。對患者的腹痛性質及其規律要進行密切的觀察，同時要注意觀察患者陰道出血的出血量、顏色，是否有頭昏現象、肛門墜脹感等。告知患者應該保持外陰清潔，避免泌尿生殖系受到感染。④飲食護理。告誡患者及其家屬，患者應進食比較容易消化、清淡、高蛋白、維生素豐富的食物，補充身體所需的營養，增強身體的抵抗力。多食用粗纖維豐富的食物、水果等，促進患者消化，禁食辛辣、刺激性食物，易過敏食物等。⑤臥位護理。囑咐患者需要絕對臥床休息，盡可能的減少突然改變體位、加大腹壓的行為動作，如用力咳嗽、排便等，嚴禁灌腸，以防止包塊破裂、出血。⑥口腔護理。因為甲氨蝶呤屬于比較強的細胞免疫制劑，會產生較多的不良反應，會導致口腔黏膜受到損害[3]?；颊呷舭l生口腔潰瘍，可以使用口泰含漱，碘甘油涂抹潰瘍面，口腔潰瘍嚴重的患者可以用1%的普魯卡因6ml，加入0.9%氯化鈉500ml，含漱，減輕患者的疼痛以及出血情況，此情況下還要鼓勵患者進食。

1.4診斷標準 有效：血β-HCG下降到正常水平，臨床癥狀以及身體特征均明顯消失，復查B超包塊直徑縮??；無效：血β-HCG沒有下降，甚至有所上升，B超檢查包塊增大，或者出現輸卵管破裂的現象，需要進行手術。

1.5統計學分析 采用SPSS15.0統計軟件對收集的臨床數據進行分析處理，P＜0.05表明數據有統計學意義。

2 結果

對兩組患者在經過不同的護理方法護理以后，結果表明，觀察組護理滿意度96.7%，明顯優于對照組的66.7%，其差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1兩組患者的護理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

異位妊娠是受精卵著床在子宮體腔以外，也就是人們常說的宮外孕。通過藥物治療，可以殺滅滋養細胞，從而達到治療目的。米非司酮屬于合成類固醇，它能夠拮抗孕酮，和內源性孕酮進行競爭，結合受體，使蛻膜壞死、黃體萎縮，致使胚囊壞死，使患者流產。甲氨蝶呤屬于抗代謝類的腫瘤藥，它能夠和二氫葉酸還原酶進行結合，使四氫葉酸無法形成，從而抑制DNA的合成，破壞人絨毛，抑制滋養細胞的增生，從而導致使胚胎組織壞死、脫落，最終機化吸收。中藥主方為丹參、赤芍等，藥物的聯合使用可以避免因為手術治療而引起的輸卵管損傷、盆腔粘連等導致的不孕風險，副作用比較小，還降低了患者的經濟負擔[4]。

對患者在治療的基礎上，實行科學有效的護理干預，也會提高患者的治療效果。在整個治療過程中，對患者進行飲食護理、用藥護理、心理護理等，會使患者更好的康復。同時還要注意對患者做好出院指導：良好的出院指導可以促進患者保持身體健康?；颊咴诔鲈簳r，護理人員要告知其相關的注意事項，讓患者做好基本護理，在一個月內禁止盆浴、禁止性生活，避免發生逆行感染，一般情況下，患者在治療后的半年后方可懷孕，特殊情況則需要延遲懷孕時間，具體時間還應該按照實際情況來確定。由于宮外孕的復發率是比較高的，嚴重時會導致不孕，因此護理人員也應該告訴患者，在下次月經干凈后的3~5天需要到醫院復查，如果有下腹疼痛、陰道連續流血等情況，就需要及時到醫院進行就診，盡量做到早發現、早治療，從而減少并發癥的發生，提高患者的生育率，還應告知患者下次妊娠后，應及時就診，確保正常妊娠。

在本組資料中，觀察組采用護理干預措施后護理滿意度達到96.7%，顯著高于對照組。因此對異位妊娠患者在采取中藥聯合米非司酮、甲氨蝶呤進行治療時，同時采用合理、有效、科學的護理干預，可以使患者更易配合醫生的治療和護理人員的護理，提高護理質量，使患者的身體得到良好的恢復，在臨床上值得推廣應用。

[1]姜鴻雁，邱爽.中藥輔助MTX聯合米非司酮保守治療異位妊娠的療效觀察[J].中國醫藥導報，2012，12(7)：21-26.

[2]姚冬香.中藥聯合米非司酮甲氨蝶呤治療異位妊娠的護理干預措施[J].光明中醫，2013，8(9)：56-60.

[3]許金琴.138例中西醫結合保守治療異位妊娠臨床觀察與護理[J].檢驗醫學與臨床，2012，6(12)：132-136.

[4]劉希波，徐莉莉.甲氨蝶吟聯合米非司酮及中藥治療非破裂型輸卵管妊娠的療效觀察[J].醫學信息，2013，5(18)：46-50.