黃桃香 (荊州市傳染病醫院門診部,湖北 荊州434023)
支氣管肺泡灌洗術 (BAL)是使用纖支鏡伸入肺葉段及其亞段等病理改變部位,在直視狀態下對肺部病變部位予以痰液吸引、灌洗處理及反復吸出等治療措施[1]。此操作方法安全可靠,步驟簡單,對機體損傷程度輕,患者可耐受,且可重復多次操作。本院采用BAL治療32例肺部感染患者,并給予有效護理措施,療效較為理想?,F報道如下。
32例肺部感染患者均為本院呼吸科2008年6月至2012年2月期間住院治療患者,根據臨床癥狀體征、肺部影像學和實驗室檢查結果均已確診。其中男18例,女14例。平均年齡為 (54.3±4.8)歲。疾病原因:急慢性肺膿腫18例,支氣管擴張癥7例,慢性阻塞性肺疾病4例,結核性空洞形成繼發細菌感染3例。
所有患者入院后均靜滴敏感抗生素藥物及其他對癥支持療法治療,根據影像學檢查結果選擇病變部位,局部浸潤麻醉處理后采用纖維支氣管鏡進行操作,經內鏡活檢孔將推送器插入,經推送器注入無菌生理鹽水溶液灌注肺組織病變部位。首先使用纖支鏡吸痰,然后注入溫熱生理鹽水溶液,每次注入20~50ml,灌洗液總量一般為100~250ml,不宜>300ml。每次灌注處理后吸出,重復操作4~5次。
治愈:咳、咳痰及發熱等臨床癥狀體征完全消失,影像學檢查結果示肺部感染病灶完全吸收干凈;好轉:咳、咳痰及發熱等臨床癥狀體征明顯減輕,影像學檢查結果示肺部感染病灶明顯減少;無效:咳嗽、咳痰及發熱等臨床癥狀體征未出現明顯減少,影像學檢查結果示肺部感染病灶也未出現明顯吸收現象。
所有患者BAL術中及術后均未出現嚴重并發癥,共治愈26例 (81.25%),好轉4例 (12.50%),無效2例 (6.25%),治療總有效率為93.75%。
多數患者行BAL治療前均存在不同程度的恐懼、焦慮等不良情緒,故術前需及時予以心理方面的護理,詳細向患者及其家屬講解本次操作的治療目的、可能出現的并發癥以及應當注意的相關事項,減輕他們的心理壓力,從而積極配合操作者的檢查,順利完成治療[2]。
灌洗治療時應根據患者生命體征的具體情況確定每次操作時間,如果氧飽和度<88%,或心率明顯加快>20%基礎心率以上,或收縮壓>180mmHg,應及時告知操作者退出纖支鏡[3]。
護理人員應熟悉整個操作過程,積極配合操作者:①將纖支鏡負壓吸引裝置連接和壓力范圍設置妥當后,中斷氣管導管和呼吸機之間的連接,固定管腔暴露一端,避免氣管導管發生移位現象。②根據醫囑留取患者痰液組織標本,并予以溫生理鹽水溶液進行灌洗,有明顯出血情況時可注入止血藥物處理,咳嗽劇烈者可注入2%濃度的利多卡因溶液行表面麻醉等。
密切關注患者的神志變化情況,表現為躁動不安者應根據醫囑予以鎮靜藥物治療,穩妥固定氣管導管和纖支鏡,避免患者受到刺激后損傷相關裝置[4]。
術后予以套囊充氣,根據實驗室檢查結果逐漸降低氧氣吸入的濃度,測量管腔外露端長度與治療前是否相符,聽診呼吸音以確定氣管導管是否處于正確位置。兩肺濕啰音明顯增加時應及時予以吸痰,如痰液帶血,同時出現血壓明顯下降、心率異常增快、呼吸頻率不規則、血氧飽和度顯著性下降等情況時,應及時報告醫生以排除呼吸氣道出血的可能性[5]。
操作完成后患者一般應采取半臥位,以利于呼吸運動。保持清潔干燥的環境,及時更換污染床單及衣物。
術后需保持呼吸道處于通暢狀態,定時給予患者翻身拍背,促進肺組織內潴留灌洗液的排出,嚴格掌握吸痰治療的指征,操作時需輕柔和準確,氣囊放氣前后均應吸盡氣管內殘留的痰液,避免滯留物進入氣管內[6]。
總之,在行支氣管肺泡灌洗的操作過程中,應完善術前、術中、術后的護理工作,可保證患者順利完成治療,有效預防術中、術后并發癥的發生。
[1]成秋生,潘小平,曾軍 .纖維支氣管鏡在神經科疾病合并肺部感染中的應用 [M].中國內鏡雜志,2002,8(12):42-43.
[2]王文珍,張欣 .支氣管肺泡灌洗治療肺部感染的護理42例 [J].中國實用醫藥,2010,5(29):212-213.
[3]陳莉文,肖波 .老年人慢性心腦疾病并肺感染的纖支鏡治療 [J].中國內鏡雜志,2003,9(4):54-55.
[4]鄭新峰,劉靜蘭,劉瓊,等 .支氣管肺泡灌洗術15例的護理 [J].中國誤診學雜志,2010,10(11):2726-2727.
[5]江月娥,陳少娟,段紅萍,等 .支氣管肺泡灌洗治療支氣管擴張合并肺部感染的護理 [J].國際醫藥衛生導報,2010,16(1):83-85.
[6]萬曉蓉,徐海英,張春芳 .有創機械通氣肺部感染行支氣管肺泡灌洗術的護理 [J].護士進修雜志,2011,26(2):157-158.