康復新液治療中心靜脈長期透析導管致局部濕疹的療效與護理

王新娜 吳利平

（浙江省湖州市第一人民醫院體檢中心，浙江 湖州313000）

良好的血管通路是保證血液透析順利進行的前提，具有滌綸套的中心靜脈長期透析導管（以下簡稱長期導管）目前已成為建立長期血管通路的必要補充形式之一，但導管在中心靜脈長期留置過程中，各種并發癥也隨之出現，除常見的血栓、血流不足和感染等并發癥外，在臨床護理中我們發現，少部分規律血液透析患者由于各種原因，在置管的不同時期，長期導管出口處周圍皮膚出現瘙癢、紅疹、水皰、滲液和糜爛等濕疹樣改變。尤其是晚間劇烈瘙癢和灼熱感，嚴重影響睡眠及生活，更重要的是，一旦發生濕疹，容易引起局部皮膚感染，嚴重者可導致菌血癥或敗血癥，最終只能拔管［1］。對此，筆者采用康復新液治療長期導管致局部濕疹11例，取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2010年1月～2013年1月在本血液凈化中心留置長期導管并行血液透析的患者176例，均為頸內靜脈長期導管，共發生濕疹11例，發生率為6.25%。其中，男性4例，女性7例，年齡40～72歲，平均（50±10.5）歲。置管時間（4～39）個月，局部濕疹發生時間在置管后（1～3.5）個月。輕度濕疹2例（導管出口處周圍皮膚表現紅斑，丘疹面積小于5cm2，僅伴有輕度的皮膚瘙癢）；中度濕疹7 例（皮膚表現散在紅斑、丘疹、潮濕，面積5～10cm2，部分散在粟粒狀皮疹，局部瘙癢感明顯，其中2例由于患者抓撓后有局部滲液、皮膚破潰）；重度濕疹2例（表現有水皰、滲液、糜爛，面積＞10cm2）［2］。無藥物過敏史。

1.2 方法按照血液透析長期導管出口處常規換藥護理方法。

1.2.1 用物準備 無菌手套，無菌紗布，上機包，0.9%氯化鈉棉球、0.5%碘伏棉球、康復新液，進口膠布。

1.2.2 局部治療方法 洗手、戴口罩，自下而上揭開敷貼，對有糜爛、滲液患者，先用0.9%氯化鈉棉球清洗濕疹面，然后打開上機包，戴無菌手套，鋪治療巾，用0.5%碘伏棉球自長期導管出口處向外螺旋消毒兩遍，直徑＞10cm，待干，再用0.9%氯化鈉棉球清洗，自然風干，用2～3層無菌紗布浸足康復新液（以不滴水為宜），濕敷濕疹面20min，濕敷范圍大于濕疹面3cm，待干后棄去。根據濕疹面積選用紗布，打開拆線包，戴無菌手套，將一塊無菌紗布從正中縱向剪縫3～4cm，固定導管，用另一塊同樣大小無菌紗布對齊覆蓋出口處，并用進口膠布固定于健康皮膚。每天專人換藥一次，滲液嚴重者隨時更換。

1.3 療效判斷標準治療7d后判斷療效，觀察記錄局部皮膚情況及自覺癥狀。治愈：皮損全部消退，無自覺癥狀，無新皮損出現；顯效：皮損消退70%以上，部分干燥結痂，偶感覺皮膚瘙癢；有效：皮損消退50%以上，時常自覺瘙癢；無效：皮損消退不足50%，瘙癢無明顯改善，仍有新的皮損出現或仍有水皰滲液。

2 結果

11例長期導管局部濕疹患者癥狀緩解時間3～6d，其中2例輕度濕疹患者在1周內治愈；5例中度濕疹患者在1周內顯效，2周內治愈；2例中度濕疹患者伴局部滲液、破潰，治療9d顯效，18d內治愈；2例重度濕疹患者2周內顯效，4周內治愈，僅1例有輕度色素沉著。治愈率100%。

3 護理

3.1 心理護理血管通路是血液透析患者的生命線，由于長期導管出口處周圍皮膚出現不同程度的濕疹，使患者面臨感染和拔管的危險而增加患者的經濟和心理負擔。單純對癥處理及護理只能緩解軀體癥狀，而不能減輕心理負擔。因此，需要護理人員耐心細致地解釋，重點向患者解釋濕疹發生的原因、特點和治療方法，介紹治療成功的實例，使患者對治療護理有一定的認識，穩定患者情緒，增加患者的心理舒適感，從而提高患者對治療的依從性。

3.2 健康宣教加強患者治療期間的飲食調理和生活指導。飲食宜優質高蛋白，清淡易消化，忌辛辣、油膩、魚腥等食物。適量飲水，清涼通風處休息，適當活動，避免高溫、高熱下戶外活動，以免出汗過多。禁忌用熱水或肥皂水清洗患處，告知患者瘙癢難忍時，勿用手抓撓，可用手輕拍。剪短指甲，必要時睡眠時戴手套，以防抓撓引起局部感染，牽扯導管，以致出口處受損和導管脫出。

4 討論

濕疹是由多種內、外因素相互作用引起的表皮及真皮淺層的炎癥，通常分為急性、亞急性和慢性三種。近來的研究表明，濕疹與多種細胞因子的異常產生及超敏反應有關［3］。由于長期導管出口處周圍皮膚反復受消毒液的化學刺激和清洗擦拭時的物理刺激，部分患者對敷貼或膠布的粘膠過敏，尿毒癥患者機體抵抗力差，皮膚干燥，且皮膚黏膜屏障功能下降，特別是炎熱、潮濕的季節，代謝產物和汗液增多，導致不同程度的濕疹發生。頸內靜脈長期置管，頸部比其他部位更容易出汗且皮膚皺褶多，如果敷帖或敷料不平整，會造成活動時皮膚與敷料的摩擦，更宜引發濕疹。傳統治療使用2%～3%的硼酸溶液濕敷，但效果并不理想，且創面愈合時間長；而外用類固醇激素雖療效顯著，臨床應用也日益增多，但是長期使用激素藥物容易導致毛細血管擴張和痤瘡樣皮炎等多種不良反應?？祻托乱菏敲乐薮篌梗≒eriplarleta amrei carla）的干燥蟲體的提取物，具有通利血脈、養陰生肌的作用，內含多元醇、黏糖氨酸、黏氨酸和多種氨基酸。其中，黏氨酸可促進肉芽組織生長及血管新生，加速壞死組織脫落，迅速修復各類創面，可抗炎、消除炎性水腫，提高機體免疫和巨噬細胞的吞噬功能，提高淋巴細胞及血清溶菌酶活性，調節機體的生理平衡［4］，臨床上主要用于戰傷、燒傷、燙傷及其它感染潰瘍面的治療。對于局部濕疹的治療，康復新液可直接濕敷濕疹面，清除分泌物，抑制了局部炎癥及免疫反應，減輕濕疹面的水腫滲出，同時又保護了濕疹面，增強局部免疫力，促進其快速愈合，愈合后色素沉著少。本研究顯示，康復新液治療長期導管致局部濕疹，既能提高濕疹治愈率，縮短治愈時間，又能減少感染發生，無不良反應，治愈后后遺癥少，費用低，方法簡單。由于本組樣本數不多，還需進一步增加樣本，觀察其療效。使用中注意事項：（1）康復新液濕敷時，應避開導管出口處直徑約（1.5～2）cm，導管出口處需用無菌干紗布覆蓋，對于嚴重過敏體質的患者，導管外延段可用血液透析長期導管保護袋固定［5］，盡可能減少膠布等帶有粘性的物品與皮膚接觸；（2）早發現、早治療。重視患者主訴，加強導管出口處及周圍皮膚的觀察，置管前詳細詢問有無過敏史；（3）敷料有潮濕、脫落或卷邊，立即更換；（4）對于不明原因引起的濕疹樣皮炎，應避免使用苯扎溴銨、氯已定或含乙醇類的化學消毒劑［6］。

［1］ 王愛霞.新型敷料美皮康治療Ⅱ-Ⅲ期壓瘡的效果觀察［J］.中國實用醫藥，2008，3（14）：93.

［2］ 俞文球，談煜俊.中醫皮膚病性病學［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2000：215.

［3］ 胡文學，米向斌，郭慶，等.慢性濕疹患者皮損IL-18的表達及意義［J］.中華皮膚科雜志，2009，42（2）：129.

［4］ 施凱莉.康復新液濕敷治療糖尿病足24例療效觀察及護理體會［J］.中醫外治雜志，2010，19（5）22-23.

［5］ 施占琴，王霄一，朱鳴，等.血液透析長期導管保護袋［J］.中國中西醫結合腎病雜志，2012，13（2）：175-176.

［6］ 劉亞玲，徐明達，姜篤銀，等.燒傷后并發濕疹6例的臨床特點與治療［J］.第四軍醫大學學報，1999，30（5）：4661.