北京市順義區天竺衛生院(101312)佟波
帶狀皰疹由水痘—帶狀皰疹病毒引起,以沿單側周圍神經分布的簇集性小水皰為特征,常伴明顯的神經痛。后遺神經痛期是指急性帶狀皰疹消退后,疼痛持續3個月以上者。本病好發于成年人,發病率隨年齡增大而呈顯著上升趨勢。帶狀皰疹屬中醫學“蛇串瘡”范疇。中醫火針療法以臟腑辯證和經絡辯證相結合進行病情分析和辯證,通過火針開門祛邪,以熱引熱的臨床療效,祛除蘊積在肌膚的濕熱火毒[1]?,F報告如下。
1.1 診斷標準 西醫診斷標準參照《臨床診療指南·皮膚病與性病分冊》制定。中醫診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》中關于帶狀皰疹(蛇串瘡)的診斷標準并結合臨床制定[2]。
1.2 納入標準 符合以上診斷標準;患者知情同意。
1.3 排除標準 生命體征不穩定及嚴重肝腎功能不全者;妊娠或哺乳期婦女,過敏體質者;已知的酗酒或物質依賴者。
1.4 一般資料 60例觀察病例均為北京市順義區天竺衛生院2013年1月~2013年6月確診為帶狀皰疹后遺神經痛患者,采用隨機數字表法分為治療組和對照組各30例。治療組男13例,女17例;平均年齡(66.9±11.74)歲;平均病程(3.9±5.7)個月。對照組男15例,女15例;平均年齡(67.77±12.31)歲;平均病程(3.8±5.9)個月。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
2.1 治療方法
2.1.1 對照組采用常規營養神經聯合非甾體鎮痛藥,給予甲鈷胺(重慶藥友制藥有限責任公司生產,國藥準字H20052226)口服,每次0.5mg,每日3次;布洛芬緩釋膠囊(中美天津史克制藥有限公司生產,國藥準字H10900089)口服,每次300mg,每日2次。
2.1.2 治療組采用中醫辨證療法的基礎上,采用火針治療。
操作如下:皮膚常規消毒后,先用火針在點燃的酒精棉球外焰中燒至白亮,快速多次點刺阿是穴,進針部位間隔10毫米左右;然后火針點刺患側相應的夾脊穴,深度為2~3毫米,進出針宜垂直而快,點刺完畢后,常規消毒針孔及周圍皮膚。隔日治療1次,2周為1療程。連續治療3療程后觀察療效[3][4]。
2.2 觀察指標及方法 治療前后采用VAS-視覺量表法和McGill疼痛問卷表(MPQ)評定兩組患者疼痛程度,VAS:國內臨床上通常采用中華醫學會疼痛學會監制的VAS卡。在卡中心刻有數字的10cm長線上有可滑動的游標,兩端分別表示“無痛”(0分)和“最劇烈疼痛”(10分)患者面對無刻度的一面,本人將游標放在當時最能代表疼痛程度的部位,醫生面對有刻度的一面,并記錄疼痛程度。
2.3 療效判定標準 參照文獻制定。痊愈:VAS分值≤3分;顯著進步:VAS分值≤5分;進步:VAS分值≤7分;無效:VAS分值≤9分.總有效=痊愈+顯著進步+進步。
3.1 兩組患者治療前后VAS總分比較,痊愈25例;顯著進步2例;進步2例;無效1例;總有效96.66%。
西醫治療帶狀皰疹后遺神經痛以藥物為主,但化學藥物的副作用,個別差異化的施治和預防措施至今在醫學界內仍有極大爭議。中醫在漢馬王堆帛書之《五十二病方》中最早記載,并記載了外治方法。中醫認為帶狀皰疹是因肝脾內蘊濕熱,兼感邪毒所致,火針治療帶狀皰疹后遺神經痛操作安全,并且陣痛效果突出,起效快,可縮短病程,火針善開門祛邪,以熱引熱,可以直接快速地祛除蘊積在肌膚的濕熱火毒,并助陽扶正,適用于后遺神經痛患者。