胎心監護在診斷胎兒窘迫中的價值分析

任指引

（韶關市第三人民醫院婦產科，廣東 韶關 512122）

胎心監護在診斷胎兒窘迫中的價值分析

任指引

（韶關市第三人民醫院婦產科，廣東 韶關 512122）

目的探討胎心監護在診斷胎兒窘迫中的臨床價值。方法對2010年9月至2013年9月在我院住院分娩的孕婦胎心監護資料進行回顧性分析，隨機選取167例胎心監護異常的單胎頭位的孕婦為研究組，隨機選取167例胎心監護正常的單胎頭位的孕婦為對照組，比較兩組的羊水Ⅱ-Ⅲ度糞染率、胎兒窘迫率、新生兒窒息率。結果研究組羊水糞染率40.72%（68/167），胎兒窘迫率34.13%（57/167），新生兒窒息，12.57%（21/167）；對照組羊水糞染率8.98%（15/167），胎兒窘迫率3.59%（6/167），新生兒窒息1.19%（2/167），兩組相比較差異均有統計學意義（Ρ＜0.05）。結論胎心監護對胎兒窘迫的診斷有重要參考價值，可早期發現、早期診斷胎兒窘迫，從而減少圍生兒致殘率、病死率，改善圍生兒預后。

胎心監護；胎兒窘迫；新生兒窒息；羊水糞染

胎兒窘迫是新生兒窒息及圍生兒死亡的主要原因，胎兒窘迫越嚴重，新生兒窒息率也越高[1]。胎心監護是目前不可缺少的監測手段，其能連續觀察并記錄胎心率的動態變化，能早期發現胎心異常并及時處理。本研究就167例胎心監護異常的單胎頭位的孕婦與167例胎心監護正常的單胎頭位的孕婦對照比較，探討分析電子胎心監護在診斷胎兒窘迫中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象：隨機選擇2010年9月至2013年9月在我院住院分娩的167例胎心監護異常的單胎頭位的孕婦為研究組，年齡在19～45歲，平均年齡28.5歲，孕周34～41周，平均孕產次1.5次，另隨機選擇同期在本院住院分娩的167例胎心監護正常的單胎頭位的孕婦為對照組，年齡在18～43歲，平均年齡27.5歲，孕周35～42周，平均孕產次1.6次。兩組孕婦的年齡、分娩孕周、孕產次比較，差異均無統計學意義（Ρ＞0.05）。

1.2 方法：使用深圳市理邦精密儀器股份有限公司生產的超聲多普勒胎心監護儀，在孕婦臨產前后進行監護，監護時間20～40 min，監測前不用藥物，排空膀胱，避免饑餓狀態，情緒穩定，監護環境安靜，取仰臥位或左側臥位，監護時將胎心探頭放置于胎心音最響亮的母親腹壁，宮縮壓力固定于宮底部，監護儀的監護結果通過打印機自動進行記錄，胎心率及宮縮曲線可在熒光屏上顯示，胎動可自動顯示，亦可讓孕婦胎動時手動按鈕。

1.3 判斷標準：監護結果按照改良Fischer評分，8～10分為陰性，5～7分為可疑陽性，1～4分為陽性。本研究將評分8～10分者為胎心監護正常組，評分＜或等于7分者為胎心監護異常組。

1.4 胎兒窘迫的診斷標準：①胎心率異常，胎心率＞160次/分或＜110次/分，出現頻繁的晚期減速或重度變異減速；②羊水Ⅱ°～Ⅲ°糞染；③胎動減少或胎動頻繁。

1.5 新生兒窒息的診斷：新生兒出生后1～5 minApgar評分，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。

1.6 統計學方法：應用SΡSS13.0軟件對所得數據進行統計學分析，兩樣本率比較采用χ2檢驗，Ρ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

研究組羊水Ⅱ°～Ⅲ°糞染68例，占40.72%；胎兒窘迫57例，占34.13%；新生兒窒息21例，占12.57%。對照組羊水Ⅱ°～Ⅲ°糞染15例，占8.98%，胎兒窘迫6例，占3.59%，新生兒窒息3例，占1.19%。研究組羊水Ⅱ°～Ⅲ°糞染率、胎兒窘迫率、新生兒窒息率顯著高于對照組（Ρ＜0.05）。見表1。

表1 兩組間新生兒預后情況比較

3 討 論

胎兒窘迫是指胎兒在宮內缺氧，多見于臨產過程，也可發生在妊娠后期，胎兒窘迫可致胎死宮內、新生兒窒息、新生兒死亡等。多種原因可以導致胎兒宮內缺氧和酸堿平衡紊亂，引起胎兒窘迫，早期、準確的診斷對選擇合適的處理方法十分重要[2]。

胎心監護能夠連續觀察和記錄胎心率的動態變化，也可了解胎心與胎動及宮縮之間的關系，評估胎兒宮內安危情況[3]。完整的胎心監護應包括以下內容：子宮收縮、胎心率基線、胎心率基線的變異、加速情況、周期性或間斷性減速以及胎心率的變化趨勢。

胎心率基線是指在無胎動和無宮縮影響時，10 min以上的胎心率平均值，除外加速期、減速期以及胎心率變異超過25 bpm，正常胎心率基線110～160次/分，胎心率＞160次/分或＜110次/分，均屬不正常。本研究中胎心率基線＞160次/分致胎兒窘迫7例。胎心率＜110次/分致胎兒窘迫12例。

胎心率基線變異是指胎心率有小的周期性波動，即基線的擺動包括振幅和頻率，分為4類，胎心率基線變異消失：不能檢測到振幅的變化，胎心率基線輕度變異：振幅變異可被監測，但小于或等于5 bpm，中度變異：振幅變化在6～25 bpm，顯著變異：振幅變化＞25 bpm，胎心率基線擺動表示胎兒有一定的儲備能力，是胎兒健康的表現，胎心率基線變異消失，提示胎兒儲備能力喪失，基線顯著變異的臨床意義尚不清楚，需嚴密監護進一步評估。本研究中基線變異消失引起胎兒窘迫的有10例，顯著變異引起胎兒窘迫的有4例。

胎心率加速表現為突然上升，從起始到波峰的加速時間＜30 s，振幅≥15 bpm，持續時間大于或等于15 s，胎動或宮縮時胎心率基線暫時性增加，是胎兒良好的表現，本研究中胎動無加速致胎兒窘迫11例。

胎心率正弦波是一種特殊類型，指胎心率基線有顯著平滑的正弦波型，周期頻率在3～5次/分，持續時間超過20 s，通常提示胎兒宮內存在嚴重貧血或缺氧。本研究中正弦波型致胎兒窘迫1例。

胎心率減速分為三類，早期減速、晚期減速、變異減速，晚期減速和早期減速出現的時間和宮縮有關系，減速特點為逐漸減速，從胎心率出現減速到最低點超過30 s。變異減速與宮縮無固定關系，下降迅速且下降幅度大，從開始減速到達最低點＜30 s，早期減速為宮縮時胎頭受壓引起，變異減速為宮縮時臍帶受壓興奮迷走神經引起，晚期減速一般為胎盤功能不良、胎兒缺氧的表現，如胎心監護可見頻繁重度變異減速或反復晚期減速表示胎兒缺氧嚴重。本研究中反復晚期減速2例，重度變異常減速3例。

本研究中羊水Ⅱ°～Ⅲ°糞染率高于胎兒窘迫率，說明單一羊水糞染不能診斷胎兒窘迫，應結合胎動胎心率等綜合判斷。本研究中胎兒窘迫率高于新生兒窒息率，表明胎兒窘迫早診斷早處理，不一定發生新生兒窒息，但新生兒窒息源于胎兒窘迫。胎兒窘迫處理不當將增加新生窒息的發生率和嚴重程度，便失去了胎心監護的意義，凡能導致胎兒窘迫的病因，在胎兒娩出前得到及時糾正，就會降低新生兒窒息的發生[4]。

本研究結果顯示，胎心監護異常組發生胎兒窘迫率、羊水Ⅱ°～Ⅲ°糞染率、新生兒窒息率明顯高于胎心監護正常組，差異均有統計學意義（Ρ＜0.05）。表明胎心電子監護，能夠較好的反應胎兒窘迫的情況，安全性高，可靠性高。在臨床工作中，醫護人員應提高辨別胎監的能力，獲得可靠的胎兒宮內信息，并綜合產程進展情況、胎動及頭盆關系，密切監護陰道試產情況，使新生兒窒息率與剖宮產率有效控制[5]。臨床醫師認真仔細分析胎心監護可早期診斷胎兒窘迫，對胎兒窘迫早期處理早期干預，可改善圍生兒的預后，從而降低圍生兒病死率和致殘率。

[1] 烏西紅.胎兒窘迫83例臨床分析[J].臨床和實驗醫學雜志,2007, 6(9):128-129.

[2] 黃桂卿.胎心監護在產程觀察中的價值[J].山東醫藥,2010,50(20):62-63.

[3] 樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2011:51.

[4] 王淑貞.實用婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,1991:473.

[5] 李勝霞.胎兒監護判斷胎兒宮內狀態的應用研究[J].中國婦幼保健,2009,24(11):1508-1509.

R722.12

B

1671-8194（2014）10-068-02