體腔熱灌注白細胞介素2聯合順鉑治療惡性胸（腹）腔積液

陳泰華 陳永香

（廣東省興寧市中醫醫院腫瘤內科，廣東 興寧 514500）

體腔熱灌注白細胞介素2聯合順鉑治療惡性胸（腹）腔積液

陳泰華 陳永香

（廣東省興寧市中醫醫院腫瘤內科，廣東 興寧 514500）

目的探討分析白細胞介素2（IL-2）聯合順鉑（DDΡ）對惡性胸（腹）腔積液的臨床療效。方法選擇收治入我院的惡性胸腹腔積液患者120例，首先抽吸排凈其胸腹腔惡性積液，然后將患者分為兩組：對照組于胸腹腔內熱灌注順鉑，1次/周，連續治療3周；實驗組于胸腹腔內熱灌注順鉑+白細胞介素2，1次/周，連續治療3周。于1個月后對兩組患者療效進行評估。結果白細胞介素2聯合順鉑對惡性胸（腹）腔積液治療的總體有效率為89.0%，其療效明顯優于對照組（Ρ＜0.05），且臨床并發癥較少。結論體腔熱灌注白細胞介素2聯合順鉑對惡性胸（腹）腔積液的臨床療效明確，具有重要的臨床意義。

白細胞介素2；順鉑；惡性胸（腹）腔積液

惡性胸腹腔積液作為惡性腫瘤晚期階段常見的并發癥之一，嚴重降低了患者的生活質量，大量的胸腔積液、腹腔積液對心肺的嚴重擠壓占位，可能導致患者明顯的胸腔憋悶、腹脹，持續性進行性呼吸困難[1]。由于惡性腫瘤晚期病程進展較快，如果對惡性胸腹腔積液不能進行有效的控制，極有可能導致患者在短期內死亡。所以，對晚期惡性腫瘤患者維持性治療中胸腹腔積液進行有效的控制，是提高晚期惡性腫瘤患者生活質量的重要措施之一，具有重要意義。我院于2010年5月至2013年5月期間對臨床收入院治療的惡性胸腹腔積液患者共計120例采用體腔熱灌注白細胞介素2聯合順鉑進行治療，收到了良好的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料與實驗分組：選擇2010年5月至2013年5月期間收治入我院的惡性胸腹腔積液患者120例，其中惡性胸腔積液84例：肺癌轉移55例，消化系統惡性腫瘤轉移14例，乳腺癌轉移11例，惡性淋巴瘤4例；惡性腹腔積液36例：肝癌12例，胃癌21例，胰腺癌3例。臨床診斷以患者病史、主要臨床癥狀體征、細胞學檢查以及組織活檢為主要依據。

按照患者入院先后次序分為兩組：實驗組60例，男42例，女18例，平均年齡68.4歲；患者中惡性胸腔積液41例，惡性腹腔積液19例，疾病類型包括：肺癌轉移28例，消化系統腫瘤轉移6例，乳腺癌轉移6例，惡性淋巴瘤2例，肝癌5例，胃癌11例，胰腺癌2例。

對照組60例，男39例，女21例，平均年齡65.9歲?；颊咧袗盒孕厍环e液43例，惡性腹腔積液17例。疾病類型包括：肺癌轉移27例，消化系統腫瘤轉移8例，乳腺癌轉移5例，惡性淋巴瘤2例，肝癌7例，胃癌10例，胰腺癌1例。綜上所述，兩組患者的一般臨床資料差異無統計學意義，Ρ＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法：經超聲選擇并定位穿刺點，于局部麻醉下抽取腹腔積液或胸腔積液，經影像學檢查證實胸腔積液、腹腔積液均已排凈后采用熱灌注法進行胸腹腔給藥。對照組于胸腹腔內熱灌注順鉑，1次/周，連續治療3周；實驗組于胸腹腔內熱灌注順鉑+白細胞介素2，1次/周，連續治療3周。于1個月后對兩組患者療效進行評估。

1.3 療效評價[2]：根據WHO惡性胸腔積液、腹腔積液療效評價指標進行評估。完全緩解：經過臨床治療后胸腔積液、腹腔積液減少50%以上并維持4周以上；部分緩解：經過臨床治療后胸腔積液、腹腔積液減少20%～50%并維持4周以上；無效：經過臨床治療后胸腔積液、腹腔積液減少20%以下或病情惡化。

1.4 數據處理：所得數據均采用SΡSS 15.0統計學軟件包進行統計分析，Ρ＜0.05表明差異具有統計學意義。兩組患者的療效為計數資料，組間對比使用卡方檢驗。

2 結 果

經過治療后觀察，實驗組患者中完全緩解者38例（63.3%），部分緩解15例（25.0%），無效7例（11.7%）。其中多數患者經1～2次藥物治療后臨床癥狀改善明顯，行超聲檢查顯示體腔內積液顯著減少，部分患者出現輕度的一過性胸部鈍痛、腹痛、發熱等，未見明顯并發癥。對照組患者中完全緩解17例（28.3%），部分緩解29例（48.3%），無效14例（23.3%）。兩組患者的治療效果比較差異明顯，Ρ＜0.05，差異有統計學意義，兩組患者療效對比詳見表1。

表1 兩組患者療效對比

3 討 論

惡性胸腹腔積液作為惡性腫瘤晚期階段常見的并發癥之一，嚴重降低了患者的生活質量。由于惡性腫瘤晚期病程進展較快，如果對惡性胸腹腔積液不能進行有效的控制，極有可能導致患者在短期內死亡。臨床研究發現，出現胸膜轉移的惡性胸腹腔積液的患者其生存時間多為4個月左右，而有間皮瘤伴有惡性胸腹腔積液的患者生存時間在9～13個月，肺癌合并惡性胸腹腔積液的患者，生存時間在4個月左右[3,4]。

體腔內穿刺引流可以即刻緩解患者的壓迫癥狀，但是通過單純排出積液的遠期療效并不樂觀，多數患者在積液排出后會迅速增加甚至導致病情惡化。順鉑是一種重金屬類化療藥物，具有滲透性強，骨髓抑制作用輕的特點。

順鉑主要作用于腫瘤細胞脫氧核糖核酸的化學結構，是目前治療惡性腫瘤的常用藥物。這種藥物具有雙重的烷化劑作用，可以有效地抑制DNA合成，為細胞周期的非特異性藥物?；颊呤褂煤罂梢杂行У貧[瘤細胞，維持有效殺傷濃度時間長，且可以促進胸腹膜間皮細胞的纖維化，使小血管發生閉塞，進而減少了惡性滲出的發生。

白細胞介素-2（IL-2）是一種淋巴細胞因子，由體內被激活的T淋巴細胞產生釋放，白細胞介素-2能誘導T淋巴細胞開始增殖反應，在機體的免疫調節作用下發揮抗腫瘤作用。將IL-2作為抗病毒及抗腫瘤細胞因子，可以有效地誘導多數細胞產生的MHC1抗原表達，且能夠誘導MHCII抗原表達。同時，IL-2還可以有效地上調腫瘤細胞對HLADR的表達。通過使用IL-2能夠提高機體內的CD3、CD4等細胞數，減少胸腹水內脫落細胞微核率。

在本研究中，實驗組采用白細胞介素-2聯合順鉑治療惡性胸腹腔積液，不僅增強了兩種藥物對腫瘤的殺傷效果，同時增強了機體的免疫調節功能。在本研究中顯示了這兩種藥物藥效具有協同作用，臨床有效率為88.3%，明顯優于實驗組單獨應用順鉑的有效率（76.6%），且兩組患者在治療期間以及觀察期間均未出現嚴重的并發癥，兩種藥物聯合應用的安全性較高。

綜上所述，體腔熱灌注白細胞介素2聯合順鉑對惡性胸（腹）腔積液的臨床療效明確，具有重要的臨床意義。

[1] 林榕生,蕭國材,吳楚海,等.胸腹腔化療聯合沙培林體腔灌注治療惡性胸腹腔積液的臨床療效[J].山東醫藥,2012,52(41):56-57.

[2] 劉恒山.體腔熱灌注在治療惡性胸腹積液中的應用[J].醫藥前沿,2012,2(17):314-315.

[3] 翟立廣,苗振靜,馬旭輝,等.恩度聯合洛鉑腔內灌注治療頑固性惡性胸(腹)腔積液的臨床觀察[J].實用癌癥雜志,2011,26(4):413-413.

[4] 劉先領,馬芳,胡春宏,等.腔內灌注化療聯合全身熱療治療惡性胸腹腔積液臨床研究[J].中國現代醫學雜志,2006,16(6):939-940.

R730.5

B

1671-8194（2014）10-0077-02