甲潑尼龍與地塞米松對治療支氣管哮喘重度發作的臨床價值

郭美榮

（株洲愷德心血管病醫院，湖南 株洲 412000）

甲潑尼龍與地塞米松對治療支氣管哮喘重度發作的臨床價值

郭美榮

（株洲愷德心血管病醫院，湖南 株洲 412000）

目的探討甲潑尼龍與地塞米松用于治療支氣管哮喘重度發作的臨床價值。方法選擇2008年5月至2013年5月我院收治的重癥哮喘患者38例，隨機分為觀察組和對照組各19例，分別給予甲潑尼龍和地塞米松靜脈滴注，比較兩組患者癥狀改善情況。結果治療3 d后兩組患者各動脈血氣指標與治療前相比均有明顯改善，除對照組pH值外，差異有統計學意義（Ρ＜0.05），觀察組患者ΡaO2、ΡaO2/ FiO2上升數值以及ΡaCO2下降值明顯高于對照組（Ρ＜0.05），兩組差異有統計學意義。觀察組、對照組患者總有效率分別為89.5%、68.4%，無嚴重不良反應發生。結論甲潑尼龍比地塞米松早期緩解支氣管重度發作療效更佳。

甲潑尼龍；地塞米松；支氣管哮喘

支氣管哮喘是以可逆性氣流受限、支氣管高反應性為特征的慢性氣道炎癥，患者出現反復性喘息、氣急、咳嗽、胸悶等癥狀，常于夜間或清晨發作、加劇，其發病與變態反應存在密切聯系，國際公認為Ⅳ型變態反應[1]。哮喘急性發作是指患者胸悶、咳嗽、氣促等癥狀突然發生，或急劇加重，常因呼吸道感染、接觸應變原等而誘發，根據發作時病情嚴重程度分為輕度、中度、重度、危重，其中支氣管哮喘重度發作情況危急、病情復雜，可發生猝死，是嚴重危及患者生命的急、重癥，筆者通過分組比較，總結甲潑尼龍與地塞米松治療支氣管哮喘重度發作的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年5月至2013年5月我院收治的重癥哮喘患者38例，隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組19例，男性8例，女性11例，年齡6～71歲，平均（38.3±5.2）歲，哮喘病史1～15年，平均（5.3±1.8）年；對照組19例，男性9例，女性10例，年齡7～69歲，平均（36.4± 4.8）歲，哮喘病史1～13年，平均（6.2±1.9）年。本組試驗所有患者診斷均符合2008年中華醫學會呼吸病學分會哮喘組提出的《支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案）》[2]。

1.2 治療方法

兩組患者常規給予補液、吸氧、止咳、化痰、平喘、鎮靜、抗感染等治療，此外觀察組患者給予甲潑尼龍（輝瑞公司生產的甲強龍，規格：40毫克/支），靜脈滴注，成年人80毫克/次，2次/天，連用3 d，兒童2 mg/（kg·d），1～2次/天，每次最大量低于40 mg，每天總量低于60 mg。對照組在常規治療基礎上給予地塞米松磷酸鈉注射液（廣州白云山天心制藥股份有限公司生產，規格：1 mL∶5 mg），靜脈滴注，成人15毫克/次，2次/天，連用3 d，兒童0.25～0.5 mg/（kg·d），1～2次/天，每次最大量低于10 mg，每天總量低于15 mg。兩組患者均在癥狀和體征緩解后，給予吸入皮質類固醇。

1.3 檢查指標

所有患者在治療前、治療3 d后在不吸氧條件下抽取3mL動脈血進行動脈血氣測定，包括動脈血氧分壓（ΡaO2）、動脈血氧CO2分壓（ΡaCO2）、氧合指數ΡaO2/FiO2、pH值等。根據兩組患者臨床癥狀改善情況對療效進行分級：顯效：24 h內哮喘癥狀完全改善，肺部哮鳴音消失；有效：96 h內哮喘癥狀明顯緩解，肺部哮鳴音消失；無效：經96 h治療哮喘癥狀無緩解，肺部仍有哮鳴音。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后動脈血氣分析情況：治療3 d后兩組患者各動脈血氣指標與治療前相比均有明顯改善，除對照組pH值外，差異有統計學意義（Ρ＜0.05），觀察組患者ΡaO2、ΡaO2/FiO2上升數值以及ΡaCO2下降值明顯高于對照組（Ρ＜0.05），兩組差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者治療前后動脈血氣分析情況（）

表1 兩組患者治療前后動脈血氣分析情況（）

注：與治療前比較，△Ρ＜0.05；與對照組比較，▲Ρ＜0.05

動脈血氣指標 觀察組(n=19) 對照組(n=19)治療前 治療后 治療前 治療后ΡaO2(kΡa) 6.17±0.93 9.52±0.47△▲ 6.20±0.88 8.74±0.59△ΡaCO2(kΡa) 8.62±1.01 6.06±0.75△▲ 8.44±0.96 7.56±0.81△ΡaO2/FiO2(mm Hg)248.3±34.2446.6±30.7△▲230.5±28.6396.2±31.7△pH值 7.23±0.11 7.31±0.14△ 7.24±0.13 7.29±0.14

2.2 兩組患者療效及不良反應情況：觀察組患者顯效12例，有效5例，無效2例，總有效率89.5%；對照組患者顯效7例，有效6例，無效6例，總有效率68.4%，兩組患者療效差異有統計學意義（Ρ＜0.05）。見表2。治療期間兩組均未發生嚴重不良反應，觀察組無明顯激素所致不良反應，對照組有2例出現食欲增加，1例黑便。

表2 兩組患者療效及不良反應情況[例（%）]

3 討 論

支氣管哮喘是多種炎性細胞（肥大細胞、嗜酸性粒細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等）、氣道結構細胞（氣道平滑肌、上皮細胞）以及細胞組分參與的慢性氣道炎癥[3]。這種慢性炎癥所導致的個體氣道高反應性，在接觸物理、生物、化學等刺激因素時，可出現廣泛、多變的可逆性氣流受限，患者出現喘息、咳嗽、胸悶、氣促等癥狀，尤其是重度發作患者，往往情況危急，若處理不當可導致死亡。本試驗比較甲潑尼龍和地塞米松用于治療支氣管哮喘重度發作臨床價值，應用甲潑尼龍的觀察組各動脈血氣指標改善均優于對照組（地塞米松），總有效率明顯較高，可能是甲潑尼龍的母環6α位甲基化，可增加其抗炎活性，促進肺部滲透，在肺部濃度更高；甲潑尼龍有較弱轉運蛋白、白蛋白親和力，因而血漿中游離成分更多；甲潑尼龍起效快，半衰期僅有20 min，地塞米松為長效激素，達血藥濃度峰值晚；甲潑尼龍對下丘腦-垂體-腎上腺軸抑制時間較短，水鈉潴留作用輕，地塞米松因生物半衰期長，發生不良反應概率增加[4]。綜上所述，甲潑尼龍比地塞米松早期緩解支氣管重度發作療效更佳，值得廣泛推廣應用[5]。

[1] 鄭海燕.支氣管哮喘的病理機制及臨床藥物治療[J].海峽藥學,2011,23(2):87-92.

[2] 中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的的定義、診斷、治療和管理方案)[J].中華結核和呼吸雜志,2008,31(26):177-185.

[3] 劉芳,曹明,鄭新杰.甲基潑尼松龍與地塞米松治療兒童哮喘急性發作的對照研究[J].現代中西醫結合雜志,2012,21(32):3566-3568.

[4] 陳育,劉志平.沙美特羅聯合布地奈德治療支氣管哮喘70例療效分析[J].當代醫學,2013,19(1):29.

[5] 于世寰,黎艷東,劉曉民.甲潑尼龍治療支氣管哮喘重度發作的臨床研究[J].中國急救醫學,2007,27(7):638-639.

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