孫國超
(吉林市中醫院,吉林 吉林 132001)
益氣養陰活血法治療糖尿病腎病140例
孫國超
(吉林市中醫院,吉林 吉林 132001)
目的探討分析益氣養陰活血法治療糖尿病腎病臨床效果。方法選取我院自2011年5月至2013年5月收治的140例糖尿病腎病患者,根據患者就診順序分為觀察組與參考組,各位70例,給予兩組患者常規治療,在此基礎上給予觀察組益氣養陰活血法治療,比較兩組患者臨床治療效果、微量白蛋白排泄率(UAER)。結果觀察組治療總有效率為94.3%,參考組治療總有效率為74.3%,比較有統計學意義,Ρ<0.05;兩組患者UAER均有明顯減少,觀察組減少幅度明顯大于參考組,Ρ<0.05。結論益氣養陰活血療法能夠減少糖尿病患者尿蛋白的排泄,改善患者臨床癥狀,療效顯著,有助于患者生活質量的提高。
益氣養陰活血;糖尿病腎病
為對益氣養陰活血法治療糖尿病腎病臨床效果進行研究分析,筆者對我院自2011年5月至2013年5月收治的140例糖尿病腎病患者進行分析研究,現報道如下。
1.1 一般資料
我院自2011年5月至2013年5月收治的140例糖尿病腎病患者,男72例,女68例,年齡38~75歲,平均年齡(56.3±2.8)歲,病程4個月~6年,平均病程(3.25±0.86)年。所有患者均符合1985年WHO糖尿病專家委員會提出的糖尿病診斷標準,同時符合糖尿病腎病診斷分期標準,Ⅰ型糖尿病38例,Ⅱ型糖尿病102例,合并癥:高血壓68例,冠心病25例,腦血管病31例,視網膜病變18例,周圍神經病變12例,白內障10例,慢性腎功能衰竭16例。中醫辨證:氣陰兩虛型86例,陰陽兩虛型35例,肺腎陰虛型19例。將患者隨機分為觀察組與參考組,各為70例,兩組患者年齡、性別、合并癥及中醫證候等無明顯差異(Ρ>0.05),無統計學意義,可進行比較。
1.2 方法
給予兩組患者常規治療,具體如下:嚴格控制鹽攝入量,患者使用低優質蛋白食物,其中腎功能不全者每日蛋白量不得超過0.6 g/kg,腎功能癥狀患者每日蛋白量為0.8 g/kg左右,高血壓及伴水腫患者使用低鹽食物,冠心病、高血脂及肥胖患者食用低脂食物。給予患者拜糖平、糖適平等藥物進行血糖控制。觀察組患者在此基礎上給予益氣養陰活血治療,藥方:白術、黨參、益母草、生地黃各15 g,淮山藥、炙黃芪各300 g,干地龍、麥冬、菟絲子各10 g,五味子5 g。辨證加減:明顯陰虛者去黃芪加地骨皮10 g、玄參10 g,明顯氣虛者給予西洋參片泡服,10克/次,明顯陽虛者加仙靈脾10 g、制附片10 g,小便增多者加覆盆子10 g,多飲者加知母10 g、天花粉10 g,淤血征象者加桃仁10 g、丹參15 g,腎功能衰竭者根據病情加六月雪20 g、生大黃10~15 g,水濕甚者加大腹皮10 g、豬茯苓15 g。1劑/天,水煎服,連續治療8周為1個療程,兩組患者均在治療1個療程后進行效果觀察。
1.3 觀察指標及療效判定
采用金標法對患者UAER進行測定,參考F-36生存質量量表評對患者治療后生存質量進行觀察。療效判定:顯效:臨床癥狀基本消失,水腫消退,腎功能衰竭患者Scr下降>150 μmol,24 h尿蛋白定量下降50%以上。有效:臨床癥狀有所減輕,水腫減輕,腎功能有所改善或基本穩定,24 h尿蛋白定量下降25%~49%。無效:臨床癥狀、腎功能、尿蛋白等無改善甚至加重[1]。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。
1.4 統計學分析
本次研究所有患者的臨床資料均采用SΡSS18.0統計學軟件處理,計量資料采用均數加減標準差表示(),計數資料采用t檢驗,組間對比采用χ2檢驗,Ρ<0.05為差異具有顯著性,具有統計學意義。
2.1 觀察組患者治療總有效率為94.3%,參考組治療總有效率為74.3%,兩組比較有顯著差異,Ρ<0.05,有統計學意義,具體見表1。
表1 觀察組與參考組患者臨床治療效果比較
2.2 治療后觀察組患者UAER為(106.52±121.68)μg/min,相較治療前(168.62±150.17)μg/min,治療前后有顯著差異,Ρ<0.05;治療后參考組患者UAER為(146.85±138.96)μg/min,相較治療前(159.32±131.46)μg/min,治療前后有顯著差異,Ρ<0.05;治療后兩組患者UAER有顯著差異,Ρ<0.05,有統計學意義。
糖尿病早期病理主要為陰虛燥熱,日久則氣陰兩虛。因氣為精微物質所化生,糖尿病患者食入物質不可化生氣血,由小便排出,精微物質逐日消耗,同時疾病基礎為氣失之化、陰精虧虛,日久必虛[2]。而精微物質化生依賴于氣的推動,氣虛導致推動無力,化生無權則導致陰精愈加虧損,最終導致氣陰兩虛,病情較長糖尿病患者無明顯燥熱之象,多表現為氣陰兩虛[3]。中醫學認為疾病雖然累及肺脾腎三臟,然而腎為疾病重點,腎虛開闔失司導致水濕內停,脾虛水濕不運,水腫出現。氣血血行不暢,病久入絡,淤血阻滯,導致心腦血管并發癥的出現?,F代臨床醫學研究顯示,腎臟微血管病變是糖尿病腎病的主要病理變化,微循環堵塞,導致血液處于高凝狀態,血流速度明顯緩慢,與中醫中所言淤血理論基本一致[4]。呂仁和等認為糖尿病病機是氣陰兩虛,痰、熱、郁、淤互結,腎之絡脈形成微小阻礙導致真元虛損,氣陰兩虛患者則轉化為肝腎陰虛、腎陽虛,同時兼有淤血、痰濕、濕熱等癥狀。劉英哲等在對1433例糖尿病患者流行病學進行調查研究時發現,糖尿病腎病氣陰兩虛證型占據所有證型的47.7%,本次研究中,氣陰兩虛型糖尿病患者86例,占61.4%。由此可知,在糖尿病的發生及發展中,氣陰兩虛證具有廣泛性,因此在治療中可將益氣養陰作為治療原則。本次治療中采用益氣養陰活血法治療,藥方中,黨參健脾益肺、補中益氣,炙黃芪生津止渴、益氣養陰、能夠促進氣旺而促血行,二者同為君藥,白術、山藥補氣,菟絲子補腎,生地、麥冬、五味子養陰,干地龍活血通絡,益母草活血利水,藥物共同作用下活血瀉濁、益氣養陰,辯證加減,從而有效治療糖尿病?,F代藥理學研究顯示,補氣藥物能夠提高胰島素生物效應,從而降低血糖,養陰藥物可加速胰島素分泌,從而有效降糖,改善糖尿病腎病血液流變學的高凝傾向,緩解腎小球的硬化[5],促進患者康復。
本次研究中,觀察組患者臨床治療效果明顯優于參考組,患者UAER減少幅度明顯大于參考組,Ρ<0.05,由此可知,益氣養陰活血法治療糖尿病腎有助于促進緩解臨床癥狀,促進患者康復,值得推廣使用。
[1] 張寧,高云霞.益氣養陰活血法治療糖尿病腎病減少UAER的臨床研究[J].北京中醫藥大學學報,2009,32(4):274-277.
[2] 鄭柳濤,武曦藹,李平.益氣養陰活血法治療糖尿病腎病初探[J].中醫藥學報,2009,37(3):6-8.
[3] 項曉駿.益氣養陰活血法治療糖尿病腎病的臨床療效分析[J].中外醫療,2010,6(6):76.
[4] 銀枝,宋誦文,吳新民.益氣養陰祛癖通絡法治療糖尿病腎病46例臨床觀察[J].新中醫,2008,40(3):30-31.
[5] 陳路燕,商學征,高彥彬,等.益氣養陰補腎活血法治療早期糖尿病腎病的臨床研究[C].第八次全國中醫糖尿病學術大會論文匯編,2005.
R587.2
B
1671-8194(2014)10-0209-02